Ziel
Ziel der Arbeit war die Auswertung der Akut- und Spättoxizität sowie der Therapieergebnisse erwachsener Patienten mit akuter lymphatischer Leukämie (ALL) nach Ganzkörperbestrahlung ("total body irradiation", TBI) als Teil des Therapiekonzepts.
Patienten und Methode
Im Rahmen einer retrospektiven Auswertung von 110 erwachsenen Patienten (34 ± 12 Jahre) mit ALL, die eine TBI (6-mal 2 Gy–12 Gy) vor Transplantation erhalten hatten, werden therapiebedingte Akut- und Spättoxizität, Mortalität und Therapieergebnisse dargestellt.
Ergebnisse
Die mittlere Nachbeobachtungszeit betrug 70 Monate. Die leukämiefreien 2- und 5-Jahres-Überlebensraten betragen 78 bzw. 72 %. Nach im Median 7 Monaten erlitten 29 % (32/110) der Patienten ein medulläres Rezidiv. Das Geschlecht war der einzige statistisch signifikante Faktor bezüglich des Gesamtüberlebens zugunsten der weiblichen Patienten. Die therapiebedingte Mortalitäts- und die Gesamtüberlebensraten nach 2 und 5 Jahren waren 16 und 22 %, bzw. 60 und 52,7 %. Die chronische "Graft-versus-host"-Erkrankung (cGVHD) der Haut war die häufigste Spätreaktion (n = 33, 30 %), gefolgt von 15,5 % (17/110) pulmonaler cGVHD. Eine Lungenfibroseentwickelten 6 Patienten. Ophthalmologische Symptome berichteten 28 % (31/110); 11 % der Patienten (12/110) entwickelten eine symptomatische Osteoporose, 5/110 (4,5 %) eine Hypothyreose und 2 Patienten einen Diabetes mellitus. Von den männlichen Patienten litten 11 % unter erektiler Dysfunktion oder Libidoverlust nach Therapie. Wegen menopausaler Beschwerden benötigten 2/36 Frauen nach einer mittleren Zeit von 28 Monaten nach Therapie eine Hormonersatztherapie. Keine Patientin wurde nach Therapie schwanger. Es wurde weder eine akute noch eine späte kardiale Toxizität dokumentiert, ebenso kein Sekundärmalignom.
Schlussfolgerung
Obwohl das Therapieergebnis des vorliegenden Kollektivs im oberen Bereich der Literatur einzuordnen ist, bleiben sowohl die therapiededingte Mortalität als auch die Rate an medullären Rezidiven eine Herausforderung in der Therapie der adulten ALL. Moderne Techniken erlauben es, die Toxizität in bestimmten Organen selektiv zu senken und/oder die Dosis im Knochenmark für selektionierte Patienten zu eskalieren. Hier könnten in der Zukunft Ansätze vorhanden sein, die therapeutische Breite zu verbessern.