Die bisher angewandten Methoden zur Optimierung der AV-Zeiten bei 2-Kammerschrittmacher erfordern einen gewissen apparativen Aufwand und sind zeitintensiv. Eine einfache und schnelle Methode ist die approximative Einstellung der AV-Intervalle mit Hilfe des Ober.chen- und des Vektor-EKGs. Das optimale AV-Intervall (AVI) ist dann gegeben, wenn am Ende der atrialen Kontraktion die Mitralklappe durch den ventrikulren Druckanstieg geschlossen wird. Bei Schrittmacherpatienten mssen die individuell unterschiedlichen atrialen und ventrikulren elektrophysiologischen Leitungszeiten bercksichtigt werden. Mit Hilfe des Oberflchen- und Vektor-EKGs lassen sich die unterschiedlichen Leitungszeiten feststellen. Die atriale Leitungszeit wird vom Beginn des atrialen Stimulus bis zum Ende der P-Welle definiert. Die Spitze des stimulierten Kammerkomplexes im EKG ist abhngig von der interventrikulren Leitungszeit. Der ventrikulre Druckanstieg korrespondiert mit der Spitze des stimulierten Kammerkomplexes (Beginn der isovolumetrischen Kontraktionszeit, ISVK). Bei 100 Patienten, die keinen Herzschrittmacher tragen, wurde das Intervall vom Ende der P-Welle (linksatriale Erregung, EP) bis zum Gipfel der R-Welle (ISVK) in Ruhe und unter Belastung gemessen und ein altersbezogener Mittelwert von 100 ms festgestellt, dieser dient als Referenzwert fr die Einstellung der AVI. Die approximierte optimierte AV-Zeit ist dann gegeben, wenn das Intervall vom Ende der P-Welle (linksatriale Erregung) bis zur Spitze des stimulierten Kammerkomplexes 100 ms betrgt. ber einen einfachen Algorithmus wird das approximativ optimierte AV-Intervall berechnet. Ein bewusst langes AVI wird eingestellt und das Intervall vom Ende der nativen oder stimulierten P-Welle bis zur Spitze des stimulierten Kammerkomplexes (EP/ISVK) bestimmt. Der gefundene Wert EP/ISVK wird nun vom langen AVI abgezogen, als Referenzwert werden nun 100 ms addiert, und man erhlt das approximativ optimierte AVI. Das Ende der P-Welle ist aus dem Oberflchen-EKG nicht immer einfach zu bestimmen, dies trifft besonders fr den stimulierten Vorhof zu. ber ein spezielles Computerprogramm (SEMA, Fa. Schiller), lsst sich aus einem digitalen EKG mit 12 Ableitungen ein Vektorkardiogramm fr die P-Welle erstellen, wobei der Endpunkt der Vektorschleife das Ende der atrialen Erregung definiert. Mit der Cursor-Funktion kann die Zeit EP/ISVK einfach bestimmt werden. Zur Validierung der beschriebenen Methode wurden 13 konsekutive Patienten (2 Frauen, 11 Mnner, Durchschnittsalter: 67 7,8 Jahre) eingeschlossen, d
The individual adjustment of the AV intervals is a prerequisite for the hemodynamic advantages of dual-chamber pacing. The methods for the optimization of the AV delay (AVD), applied so far, are time intensive. A simple and fast method is the approximate adjustment of the AVD with the surface- and vector-ECG. The optimal AVD is obtained if at the end of the atrial contraction the mitral valve is closed by the ventricular increase of pressure. In order to achieve this with pacemaker patients, the individually different atrial and ventricular conduction times must be considered. The different conduction times can be determined from surface- and vector-ECG. Intra- and interatrial conduction times can be defined by the beginning of the atrial spike up to the end of the p-wave. The begin of ventricular pressure increase corresponds to the peak of the stimulated QRS complex (beginning of the iso-volumetric contraction time, ISVC) and depends on the interventricular conduction time. With 100 patients, who did not receive a cardiac pacemaker, the interval at the end of the p-wave (left atrial excitation, EP) up to the peak of the R-wave (ISVC) during rest and exercise was measured and an age-referred average value of 100 ms was determined; this serves as a standard value, if no AV conduction is available. The approximated optimized AVD is used if the interval of the end at the p-wave to the peak of the QRS complex is equal to 100 ms. Over a simple algorithm, the optimized AVD can be calculated as follows: After programming a long AVD, the interval at the end of the native or paced p-wave up to the peak of the stimulated QRS complex (EP/ISVC) is determined. The EP/ISVC value found is taken from the long AVD, the 100ms standard value now is added and one receives the approximated optimized AVD. It is not always easy to determine the end of the p-wave from the surface ECG, especially for the paced atrium. Therefore, with a special computer program we can create a vector-cardiogram from the 12 lead-ECG. The endpoint of the p-wave vector loop corresponds with the end of atrial excitation. For validating the described method, 13 consecutive patients (2 female, 11 male, average age 67 7.8 years) were included, and received for different indications (7 sick sinus syndrome, 4 AV block III, 2 binode disease) a DDD pacemaker (Affinity, St. Jude Medical). About 8 weeks after implantation all patients underwent a PA catheter investigation, in order to optimize the AV-/PV delay of the pacemaker regarding the maximum cardiac output (CO). For CO measurement the thermodilution method was applied. Altogether 17 complete hemodynamic measurements (9 times with different PVDs, 8 times with different AVDs) were executed. Patients No. 10 to 13 could be examined both in the VDD and in the DDD mode. The minimum determined CO amounted to 3.5 l/min, the maximal CO 7.1 l/min and the average value 5.62 0.98 l/min. No optimal AVD was found in any of the patients. A different broad interval of AVDs with optimal CO results were obtained. The comparison of the surface ECG optimized AVD with the PA catheter optimized AVD showed a statistically significant correlation (0.825PV, 0.982 AV, P 0.01). Sixteen out of seventeen measurements were at an interval which enables hemodynamic optimal CO or stroke volume. Only one AVD determined from the surface ECG was situated slightly (10 ms) outside of the hemodynamically optimally determined AVD.