Zusammenfassung Die individuelle Anpassung der AV-Intervalle ist Voraussetzung fr die hmodynamischen Vorteile der Zweikammerstimulation. Die bisher angewandten Methoden zur Optimierung der AV-Zeiten bedingen einen gewissen apparativen Aufwand und sind zeitintensiv. Eine einfache und schnelle Methode ist die approximative Einstellung der AV-Intervalle mit Hilfe des Oberflchen-EKG. Ziel dieser Arbeit ist die Vorstellung und die Validierung dieser neuen Methode.Das optimale AV-Intervall (AVI) ist dann gegeben, wenn am Ende der atrialen Kontraktion die Mitralklappe durch den ventrikulren Druckanstieg geschlossen wird. Um dies bei Schrittmacher- Patienten zu erreichen, mssen die individuell unterschiedlichen atrialen und ventrikulren elektrophysiologischen Leitungszeiten bercksichtigt werden. ber das Oberflchen-EKG lassen sich die unterschiedlichen Leitungszeiten feststellen. Die intra- und interatriale Leitungszeit lsst sich vom Beginn des atrialen Stimulus bis zum Ende der P-Welle definieren. Der ventrikulre Druckanstieg korrespondiert mit der Spitze des stimulierten Kammerkomplex (Beginn der isovolumetrischen Kontraktionszeit, ISVK) und ist abhngig von der interventrikulren Leitungszeit. Bei 100 Patienten, die keinen Herzschrittmacher tragen, wurde das Intervall vom Ende der P-Welle (linksatriale Erregung, EP) bis zum Gipfel der R-Welle (ISVK) in Ruhe und unter Belastung gemessen und ein altersbezogener Mittelwert von 100ms festgestellt, dieser dient als Normwert, wenn keine berleitung vorhanden ist. Die approximierte optimierte AV-Zeit ist dann gegeben, wenn das Intervall vom Ende der P-Welle (linksatriale Erregung) bis Spitze stimulierter Kammerkomplex 100ms betrgt. ber einen einfachen Algorithmus lsst sich das optimierte AV-Intervall berechnen:Es wird ein langes AVI programmiert und das Intervall vom Ende der nativen oder stimulierten P-Welle bis zur Spitze des stimulierten Kammerkomplex (EP/ISVK) bestimmt. Der gefundene Wert EP/ISVK wird nun vom langen AVI abgezogen, die 100ms Normwert werden nun addiert und man erhlt das approximativ optimierte AVI.Zur Validierung der beschriebenen Methode wurden 13 konsekutive Patienten (2 Frauen, 11 Mnner
Summary The individual adjustment of the AV intervals is a prerequisite for the hemodynamic advantages of dual-chamber pacing. The methods for the optimization of the AV-Delay (AVD) applied so far are time intensive. A simple and fast method is the approximate adjustment of the AVD with the surface-ECG. The aim of this work is the conception and validation of this new method. The optimal AVD is given if at the end of the atrial contraction the mitral valve is closed by the ventricular increase of pressure. In order to achieve this with pacemaker patients, the individually different atrial and ventricular conduction times must be considered. The different conduction times can be determined from the surface-ECG. Intra- and interatrial conduction times can be defined by the beginning of the atrial spike up to the end of the p-wave. The beginning of ventricular pressure increase corresponds to the peak of the stimulated QRS complex (beginning of the Iso-Volumetric Contraction time, ISVC) and depends on the interventricular conduction time.In the case of 100 patients, who did not receive a cardiac pacemaker, the interval at the end of the p-wave (left atrial excitation, EP) up to the peak of the r-wave (ISVC) during rest and exercise was measured and an age referred average value of 100ms determined; this serves as standard value if no AV-conduction is available. The approximated optimized AVD is given if the interval of the end at the p-wave to the peak of the QRS-Complex amounts to 100ms. By means of a simple algorithm, the optimized AVD can, thus, be calculated:After programming a long AVD, the interval at the end of the native or paced p-wave up to the peak of the stimulated QRS-Complex (EP/ISVC) is determined. This value EP/ISVC is then taken from the long AVD, the 100ms standard value is added and one receives the approximately optimized AVD.In order to validate the described method, 13 consecutive patients (2 female, 11 male, average age 677.8 years) were included, and received for different indication (7 sick sinus syndrome, 4 AV block III, 2 binode disease) a DDD pacemaker (Affinity, St. Jude Medical).About 8 weeks after implantation all patients underwent a PA catheter investigation, in order to optimize the AV-/PV-Delay of the pacemaker regarding the maximum cardiac output (CO). For CO measurement the thermo dilution method was applied. Altogether 17 complete hemodynamic measurements (9 times with different PVDs, 8 times with different AVDs) were executed. The patients 1013 could be examined both in the VDD and in the DDD mode.The minimum determined CO amounted to 3.5 l/min, the maximal CO 7.1 l/min and the average value was 5.620.98 l/min. In all patients not only one optimal AVD was found but, moreover, a varied interval of AVDs with which optimal CO results could be obtained. The comparison of surface ECG optimized AVD with the PA catheter optimized AVD showed a statistically significant correlation (0.825PV, 0.982 AV, P0.01). Sixteen out of seventeen measurements were at an interval which enables hemodynamic optimal CO or stroke volume. Only one AVD determined from the surface ECG was situated slightly (10 ms) outside of a hemodynamic optimal determined AVD. Despite the encouraging test results represented here, further studies should examine the value of the new algorithm in comparison with the other techniques for AVD optimization.