Hintergrund
Durch die klinische Etablierung von Algorithmen konnte in den vergangenen Jahren die Qualität der Schockraumversorgung relevant verbessert werden. Regelmäßige Evaluationen und Analysen des Versorgungsprozesses können interdisziplinären Qualitätszirkeln Prozessdaten bereitstellen, um Schwachstellen aufzudecken und die Versorgung weiter zu optimieren. In der hier vorgestellten Studie wurden Ursachen und Häufigkeiten vermeidbarer Abweichungen vom klinikinternen Algorithmus innerhalb der ersten Minuten der Schockraumbehandlung untersucht.
Material und Methoden
Ein unabhängiger Studienassistent dokumentierte die Zeitintervalle zwischen dem Eintreffen des Patienten in der Klinik und dem Beginn jedes einzelnen Versorgungsschritts des klinikinternen Algorithmus. Abweichungen vom Algorithmus und deren Ursachen wurden mithilfe eines speziellen Studienprotokolls erfasst.
Ergebnisse
Bei 57 Patienten, die in die Studie aufgenommen wurden, konnten 49 Abweichungen dokumentiert werden. Elf Patienten (19,3%) wurden entgegen dem Algorithmus ohne Erstversorgung im Schockraum direkt im Computertomographieraum vom Rettungsdienst übernommen. Dies führte u. a. zum Fehlen der indizierten sonographischen Initialdiagnostik („focused assessment with sonography for trauma“, FAST). Insgesamt wurde in 8 Fällen (14%) keine FAST-Untersuchung durchgeführt. Drei Patienten (5,3%) mit potenzieller Halswirbelsäulenverletzung wurden weder durch den Notarzt noch durch das behandelnde Traumateam mit einer Zervikalstütze versorgt. Zehn Patienten (18%) erhielten einen zentralvenösen oder arteriellen Katheter vor Durchführung der Mehrschicht-Spiral-Computertomographie-Diagnostik. Demgegenüber fehlte in 2 Fällen (3,5%) die Überwachung des Blutdrucks während des gesamten ersten Behandlungsabschnitts.
Schlussfolgerung
Eine selbstkritische Beobachtung der eigenen Behandlungsabläufe kann unerkannte Störfaktoren aufdecken und langfristig über ein interdisziplinäres Qualitätsmanagement die Versorgungsqualität verbessern.