Riassunto Obiettivo
Scopo del presente lavoro è stato individuare ed analizzare i fattori che predicono l’accuratezza diagnostica dell’ago-biopsia trans-toracica (TTFNA) guidata da tomografia computerizzata (TC) dei noduli polmonari solidi non calcifici, subsolidi e misti, con particolare attenzione ai fattori responsabili di falsi negativi, proponendo un metodo per la loro correzione.
Materiali e metodi
Tra il 2007 ed il 2010 sono state analizzate retrospettivamente le immagini TC del torace di 198 pazienti di entrambi i sessi (124 maschi e 74 femmine, età media 70 anni, range età 44–90) utilizzate per l’esecuzione di TTFNA TC-guidata di noduli polmonari. I criteri analizzati sono stati: dimensione, densità, distanza dal piano pleurico e sede dei noduli polmonari. Sono state ottenute retrospettivamente immagini in ricostruzioni multiplanari (MPR) sui piani sagittali ed asssiali obliqui in relazione all’orientamento dell’ago.
Risultati
L’accuratezza complessiva della TTFNA TC-guidata per noduli polmonari compresi tra 0,7 e 3 cm è stata 86%. L’accuratezza per i noduli polmonari compresi tra 7 e i 15 mm è stata del 83,3%, per quelli compresi tra 20 e 30 mm del 92%. L’accuratezza per i noduli polmonari solidi è stata del 95%, per i noduli misti 84,6% e per noduli subsolidi 66,6%. L’accuratezza per i noduli adesi al piano pleurico è stata del 95,6% e per quelli centrali 83,5%. Per i noduli dei lobi superiori è stata 84,2%, per quelli dei lobi inferiori 85,3%, per quelli della lingula e del lobo medio 90,9%. Nel 75% dei casi falsi negativi, inadeguati o insufficienti, la punta dell’ago dopo ricostruzione MPR era localizzata all’esterno o in periferia del nodulo polmonare.
Conclusioni
I fattori diagnostici predittivi positivi della TTFNA TC-guidata sono correlati con le dimensioni, la densità e la distanza del nodulo polmonare con il piano pleurico. Il fattore predittivo negativo ricorrente della TTFNA TC-guidata è l’errata localizzazione della punta dell’ago, mal evidente nelle scansioni assiali native, osservata retrospettivamente nelle sezioni sagittali ed assiali oblique MPR. Il ricorso alle immagini MPR sagittali e assiali oblique durante l’agoaspirazione è utile per il corretto planning della traiettoria dell’ago, quest’ultimo aspetto cruciale che influenza l’accuratezza diagnostica della procedura.