Kasuistik Fall 1: Ein 70-jähriger Mann bemerkt plötzlich beim Schwimmen in einem See einen starken, stechenden Schmerz und Luftnot und erreicht nur mit Mühe wieder das Ufer. Im Krankenhaus wird nach Auswertung eines EKG von einem Herzinfarkt ausgegangen, womit das relativ schnelle Ableben erklärt wird.
Fall 2: Ein etwa 60-jähriger Patient klagt wiederholt über spontane retrosternale Schmerzen, die ihn auch nachts aufwecken und durch Trinken einiger Schlucke Wasser verschwinden. Er ist sehr besorgt, zumal der Hausarzt im EKG Rhythmusstörungen (Bradykardie und Extrasystolen) gesehen hat.
Fall 3: Ein etwa 30-jähriger Mann klagt seit 3 Wochen über zunehmende atemabhängige Beschwerden im vorderen Thoraxbereich, die nach einer Grippe mit starken Husten aufgetreten sind. Der vordere Thoraxbereich parasternal ist druckschmerzhaft.
Fall 4: Eine 65-jährige übergewichtige Frau bricht nach einem interkontinentalen Flug mit starken thorakalen Schmerzen noch auf dem Flughafen zusammen und kann nur durch den Einsatz von Notfallmaßnahmen über einen Kreislaufzusammenbruch hinweggerettet werden.
Fall 1: Wie sich im Nachhinein herausstellt, ist der Patient nicht untersucht und auskultiert worden, sondern man hat sich ausschließlich auf ein mehrdeutiges EKG verlassen und die Diagnose Myokardinfarkt präferiert, so dass der Spannungspneumothorax nicht erkannt wurde und die sofort notwendige Druckentlastung unterblieb. Der Patient verstarb innerhalb von 30 min.
Fall 2: Eine genaue Anamnese ergibt, dass der Betroffene häufig über Aufstoßen und Übelkeit klagt und auch früher schon wiederholt derartige Beschwerden gehabt hat. Die Endoskopie zeigt dann eine ausgeprägte Refluxösophagitis mit oberflächlichen Ulzerationen. Eine Therapie mit einem Protonenpumpenhemmer beseitigt die Symptome in kurzer Zeit.
Fall 3: Schwellungen am kostosternalen Übergang, die tastbar und schmerzhaft sind, kennzeichnen das Tietze-Syndrom, das nicht selten nach Infekten auftritt. Die pathogenetischen Bezüge sind unklar. Die Erkrankung ist nicht gefährlich, wenngleich unangenehm. Wichtig ist, die Patienten zu beruhigen und auf Selbstheilung hinzuweisen.
Fall 4: Die Lungenembolie zeichnet sich durch eine äußerst breite Symptomatik aus. Massive Embolien, wie in unserem Beispiel, sind immer lebensbedrohlich, blande Embolien nicht. Unsere Patientin wurde wegen der hinweisenden Umstände sofort mit der richtigen Diagnose in die Klinik eingewiesen, und computertomographisch wurde ein Embolus in der rechten Unterlappenarterie nachgewiesen.