ZusammenfassungProblem Die Relevanz psychologischer Variablen in der Behandlung chronischer Rckenschmerzpatienten konnte vielfach demonstriert werden. Dennoch ist bisher noch nicht eindeutig nachgewiesen, inwieweit subjektives Erleben der Patienten und objektiv mebare Kriterien im Zusammenhang stehen und welche Bedeutung ihnen im Rahmen einer multimodalen Behandlung zukommt. Methode 90 vorwiegend arbeitsunfhige Patienten mit Rckenschmerzen wurden jeweils in Gruppen 810 Patienten jeweils 8 Wochen lang ambulant in einem standardisierten Vorgehen verhaltens- und trainingstherapeutisch behandelt. Neben Aerobic, funktionellem Krafttraining, Herz-Kreislauf-Ausdauer- und Arbeitstraining wurde ber 5 Wochen tglich eine 2 stndige kognitiv-behaviorale (Gruppen-)Verhaltenstherapie durchgefhrt. Die Ziele des psychotherapeutischen Vorgehens waren eine Vernderung problematischer Verhaltensdispositionen (Inaktivitt, Rckzug), maladaptiver Kognitionen (Somatisierung, Katastrophisieren, passives Krankheitsmodell), die Identifikation und der Abbau operanter (Krankheits-)Verstrkung sowie die Bearbeitung emotionaler Beeintrchtigungen (Depression). Vor und nach dem Programm sowie 6 und 12 Monate spter wurden diese Patienten im Hinblick auf eine Vernderung sozialer, psychologischer, medizinischer und funktioneller Daten untersucht. Ergebnisse Bis auf die Arbeitszufriedenheit und die dritte Form der Krankheitsbewltigung kognitive Kontrolle kam es ber die Mezeitpunkte bei allen anderen klinisch-psychologischen Variablen jeweils zu signifikanten Verbesserungen, die fr die meisten Parameter im Laufe der Katamnesezeit stabil blieben. Anhand von Regressionsanalysen erfolgte eine differenzierte Beschreibung psychologischer Zusammenhnge fr das Ausma des subjektiven Beeintrchtigungserlebens (Disability, 3 Parameter) und der 3 faktoriellen Formen der Krankheitsbewltigung des FEKB (Rumination, Informationssuche, kognitive Kontrolle). Die Operationslisierungen der Disability zeigten nur geringfgige statistische Zusammenhnge zu Variablen der Schmerzbeschreibung, zu krperlichen Befunden und zu den erfaten Formen der Krankheitsbewltigung. Dies ist ein Hinweis darauf, da sich im Disability-Erleben vorrangig subjektive Patientenbewertungen widerspiegeln. Die Ergebnisse legen in der psychometrischen Diagnostik von Rckenschmerzpatienten eine konzeptuelle Trennung unterschiedlicher Merkmalsbereiche nahe, wobei das Disability-Erleben eine eigenstndige Komponente in der Beschreibung darstellt. Schlufolgerung Die Analyse der Formen der Krankheitsbewltigung machte deutlich, da es sich hier vermutlich eher um generalisierte Einstellungen zu Krankheit und Gesundheit handelt und nicht um spezifische (und damit vernderbare) Einstellungen bzw. Verhaltensdispositionen in bezug auf Rckenschmerzen. Nach den Ergebnissen der Untersuchung mu bezweifelt werden, ob das generelle Konzept der Krankheitsbewltigung einen relevanten Beitrag zur Identifikation von modulierenden Faktoren bei chronischen (Rcken-) Schmerzen leisten kann. Die in der vorliegenden Operationalisierung gefundenen Formen der Krankheitsbewltigung zeigten eine eher geringe Vernderung ber die Zeit und zeichnete sich durch eine Trait-Charakteristik aus. Die Einordnung der Merkmalsbereiche Disability und Krankheitsbewltigung in das sog. Fear-avoidance-Konzept bringt mglicherweise weitergehendere Erkenntnisse ber Chronifizierungsbedingungen bei Rckenschmerzen.
AbstractProblem The majority of authors agree today that psychosocial factors have more influence on a successful treatment of chronic back pain than other variables, in particular medical findings. Therefore treatments aim to integrate psychotherapeutic intervention in order to lessen emotional impairment, to change behavioral patterns (which advocate rest and the avoidance of physical activity), and to change cognitive attitudes and fears concerning exercise and work ability. Nevertheless, the interplay of cognitive measures and disability in treatment programs still remains an unclear issue. Methods Ninety disabled patients with chronic low back pain were admitted to an 8-week outpatient program of functional restoration and behavioral support. The program consisted of a pre-program (education, stretching and calisthenic exercises) and an intensive treatment period (physical exercises, back school education, cognitive behavioral group therapy, relaxation training, occupational therapy, vocational counseling), which took place for 5 weeks, 7 h a day, as an outpatient program. The targets of the psychological interventions were (a) to change maladaptive behavior (inactivity, social withdrawal) and increase the patients activity level at home, (b) to alter maladaptive cognitions (somatization, catastrophizing, passive expectations concerning treatment) and to improve their own positive coping skills, (c) to identify and stop operant conditioned behavior, and (d) to prevent depressive symptoms and strengthen the level of emotional control. The programs philosophy encouraged the patients active efforts to improve their functional status within a therapeutic environment that reinforced positive behavior traits conductive to getting well. The main therapeutic target was to facilitate a return to work. Apart from a medical examination and a personal interview, the patients physical impairment, pain descriptions, and psychological distress (according to different criteria for evaluation) were also measured. This included variables such as depression, psychovegetative complaints, quality of life and workplace satisfaction, disability, and coping with disease. Measurements were repeated at the end of the 8-week program, and following 6- and 12-month intervals. Results In comparison with the initial values, a statistically significant improvement became evident in reducing pain, disability, depressi