Résumé Objectif
Nous présentons les résultats d’une stratégie d’extubation pour un patient devant subir une thyroïdectomie et chez qui plusieurs facteurs indiquaient que l’extubation serait difficile.
Caractéristiques cliniques
Un patient de 75 ans ayant un cancer de la thyroïde devait subir une thyroïdectomie totale. Ce patient présentait des caractéristiques anatomiques prédictives d’une intubation difficile. Sa trachée a donc été intubée à l’aide d’un bronchoscope à fibres optiques alors qu’il était éveillé. La tumeur avait envahi la trachée, nécessitant une thyroïdectomie totale, une résection trachéale de 3 cm et une anastomose trachéale primaire. Le nerf récurrent laryngé gauche était gravement touché par la tumeur et a été sacrifié. Une « suture du gardien » , mise en place entre le menton et la poitrine, maintenait la tête et le cou en flexion, évitant ainsi toute traction sur l’anastomose de la trachée. L’extubation postopératoire immédiate était souhaitable, considérant la nouvelle anastomose trachéale; toutefois, plusieurs facteurs compliquaient la situation, notamment: la paralysie du nerf récurrent laryngé, l’anastomose trachéale, le risque de trachéomalacie ou d’oedème des voies aériennes supraglottiques, et la suture du gardien empêchant l’extension du cou. De plus, des caractéristiques anatomiques faisaient craindre qu’une réintubation, le cas échéant, serait difficile. Le patient étant profondément anesthésié, la sonde endotrachéale a été retirée et remplacée par un masque laryngé LMA-Classic™ comme dispositif de transition pour faciliter l’examen bronchoscopique. Cela nous a permis de visualiser la réparation trachéale, les mouvements de la trachée, le fonctionnement des cordes vocales et les structures supraglottiques. Le patient s’est réveillé et a été extubé sans incident.
Conclusion
Nous décrivons une stratégie d’extubation viable utilisée chez un patient après chirurgie complexe de la thyroïde impliquant une résection trachéale. En utilisant le LMA-Classic™ comme dispositif de transition et pour faciliter l’examen bronchoscopique, nous avons pu répondre aux préoccupations énoncées ci-dessus et gérer de façon sécuritaire la phase d’extubation chez ce patient.