The role of acetylsalicylic acid (ASA [aspirin]) and warfarin in secondary prevention after acute coronary syndromes (ACS) is well established. However, there are sparse data comparing the presentation and outcomes of patients who present with ACS while on ASA and/or warfarin therapy and those on neither. Using data from the Canadian Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE), we stratified 14,090 ACS patients into 4 groups according to prior use of antithrombotic therapies and compared in-hospital management and outcomes. Among 14,090 ACS patients, 7411 (52.6%) were not on prior ASA or warfarin therapy, 5724 (40.6%) were on ASA only, 593 (4.2%) were on warfarin only, and 362 (2.6%) were on both ASA and warfarin. ACS patients taking ASA and/or warfarin were older with more comorbidities than the patients on neither drug. Patients receiving prior warfarin only or ASA and warfarin were less likely to receive guideline-recommended therapies. Patients who were taking prior warfarin only had higher unadjusted rates of death, death and/or reinfarction (re-MI), congestive heart failure (CHF), and major bleeding as compared with patients on no prior therapy. Furthermore, patients who were taking ASA and warfarin had higher unadjusted rates of death and/or re-MI and CHF than patients on prior ASA only. ACS patients on prior warfarin are a high-risk population, yet they receive less guideline-recommended therapies and have higher unadjusted adverse event rates during their index hospitalization. With the increasing use of oral anticoagulants, clinical trials are needed to guide the optimal management of these ACS patients.
Le rôle de l’acide acétylsalicylique (AAS [l'aspirine]) et de la warfarine dans la prévention secondaire à la suite de syndromes coronariens aigus (SCA) est bien établi. Cependant, il y a peu de données comparant le tableau clinique et les résultats chez les patients qui ont un SCA durant le traitement à l'AAS ou à la warfarine, ou les deux, et chez ceux qui ne suivent ni l'un ni l'autre des traitements. À partir des données du registre canadien GRACE (Global Registry of Acute Coronary Events), nous avons réparti en 4 groupes 14 090 patients ayant un SCA avant l'utilisation de traitements antithrombotiques, et comparé la gestion intrahospitalière et les résultats. Parmi les 14 090 patients qui avaient un SCA, 7 411 (52,6 %) n'avaient suivi aucun traitement à l'AAS ou à la warfarine antérieurement, 5 724 (40,6 %) utilisaient l'AAS seulement, 593 (4,2 %) utilisaient la warfarine seulement et 362 (2,6 %) utilisaient les deux médicaments. Les patients qui prenaient l'AAS ou la warfarine, ou les deux, étaient plus âgés et avaient plus de comorbidités que les patients qui ne prenaient ni l'un ni l'autre des médicaments. Les patients qui recevaient antérieurement la warfarine seulement, ou l'AAS et la warfarine étaient moins susceptibles de recevoir les traitements recommandés par les lignes directrices. Les patients qui prenaient antérieurement la warfarine seulement avaient des taux non ajustés plus élevés de mortalité, de mortalité ou de récidive d'infarctus du myocarde (récidive d'IM), ou les deux, d'insuffisance cardiaque congestive (ICC) et de saignement majeur comparativement aux patients qui n'avaient pas eu de traitements antérieurement. De plus, les patients qui prenaient l'AAS et la warfarine avaient des taux non ajustés plus élevés de mortalité ou de récidive d'IM, ou les deux, et d'ICC que les patients qui prenaient antérieurement de l'AAS seulement. Les patients ayant un SCA qui prennent antérieurement la warfarine sont une population à risque élevé. Néanmoins, ils reçoivent moins de traitements recommandés par les lignes directrices et ont des taux non ajustés plus élevés d'événements indésirables durant leur hospitalisation. Avec l'utilisation croissante d'anticoagulants oraux, les essais cliniques sont essentiels à la gestion optimale des patients ayant un SCA.