Objectif de l'etude. - D'octobre 1993 a juillet 1998, 48 patients adultes dont les dossiers etaient evaluables et qui etaient atteints d'une tumeur intracranienne agressive, ont fait l'objet d'une etude de phase I-II de toxicite et d'efficacite d'une irradiation a dose escaladee de 10 a 15% par une combinaison de photons (deux tiers de la dose) et de protons (un tiers de la dose). Patients et methodes. - Etaient exclus les gliomes de grade I et IV. Ces patients ont egalement beneficie d'une dosimetrie tridimensionnelle basee sur des images tomodensitometriques et par resonance magnetique de haute definition, d'un reperage stereotaxique par microbilles intracraniennes et d'une contention rigoureuse par masque en plastique thermoforme. La dose moyenne delivree etait selon le type histologique de 63 Gy et 67 Gy (doses corrigees pour une efficacite biologique relative moyenne des protons estimee a 1,1) et ont generalement ete delivrees a raison de cinq seances de 1,8 Gy par semaine. Resultats. - Avec une duree de surveillance mediane de 18 mois (extremes: 4-58), le taux de controle local de ces tumeurs extracerebrales (chordomes, chondrosarcomes, meningiomes agressifs) etait de 33 sur 34 (97 %); pour les tumeurs parenchymateuses, il n'etait que de six sur 14 (43 %). Seuls deux des 48 patients (5 %) ont souffert d'une complication radique cliniquement severe (lobe temporal et chiasma). Conclusion. - Dans notre experience, l'irradiation de haute dose des tumeurs du systeme nerveux central s'avere peu toxique si elle est realisee avec un fractionnement classique et selon une approche stereotaxique; elle est egalement tres efficace dans certaines tumeurs des enveloppes et de la base du crane.
Purpose. - From October 1993 through July 1998, 48 assessable adult patients with non-resectable aggressive intracranial tumors were treated by a combination of high dose photon + proton therapy at the Centre de Protontherapie d'Orsay. Patients and methods. - Grade 1 and 4 gliomas were excluded. Patients benefited from a 3D dose calculation based on high-definition CT and MRI, a stereotactic positioning using implanted fiducial markers and a thermoplastic mask. Mean tumor dose ranged between 63 and 67 Gy delivered in five weekly sessions of 1.8 Gy in most patients, according to the histological types (doses in Co Gy Equivalent, with a mean proton-RBE of 1.1). Results. - With a median 18-month follow-up (range: four-58 months), local control in tumors located in the envelopes and in the skull base was 97% (33/34), and in parenchymal tumors, 43% (6/14) only. Two patients (5%) presented with a clinically severe radiation-induced necrosis (temporal lobe and chiasm). Conclusion. - In our experience, high-dose radiation combining photons and protons is a safe and highly efficient procedure in selected malignancies of the skull base and envelopes.