L'angioplastie des pontages saphènes représente moins de 5% des angioplasties coronaires. Elle se distingue par sa complexité et la fréquence élevée de complications graves chez des patients déjà fragiles. Elle nécessite la connaissance de techniques particulières. Les principales difficultés sont le caractère diffus des lésions, le risque très important d'embolies distales, de low ou no flow coronaire et enfin un taux de resténose très important. L'approche pharmacologique de ce type d'angioplastie est décevante avec l'absence d'efficacité démontrée des anti-GpIIbIIIa. En revanche, les systèmes de protections ont une efficacité claire et doivent être utilisés de façon systématique quand cela est techniquement possible. Le taux de resténose dans ce type d'angioplastie est très élevé avec les stents nus. Les résultats avec les stents actifs sont très encourageants, mais ils restent à ce jour non indiqués ou off label dans notre pratique quotidienne.
In our daily practice the rate of saphenous graft angioplasty is less than 5%. This kind of angioplasty is more complex with a higher rate of complications in known fragile patients. Some technical trips and tricks are necessary to easily perform these angioplasties. Main difficulties are the extension of saphenous graft lesions, the risk of distal embolism, coronary slow or no flow and the high rate of restenosis. Pharmacological treatment is disappointing with no efficacy of the Gp IIb–IIa blockers. Otherwhise the use of protection devices is clearly effective and must be used when it is technically possible. With the use of bare metal stents in saphenous graft angioplasty the rate of restenosis is very high. There are some encouraging results with drug eluting stents. But we are still now not allowed to use them in this indication in our daily practice.