Although an early invasive approach has become standard strategy for the management of non–ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI), the frequency and timing in Canada is uncertain.We examined the use and timing of coronary angiography, revascularization, and cardiovascular outcomes of NSTEMI patients: (1) admitted on weekdays vs weekends; and (2) stratified according to presentation risk level, in the Canadian Global Registry of Acute Coronary Events (GRACE)/Expanded GRACE (GRACE 2 )/Canadian Registry of Acute Coronary Events (CANRACE) population.Of 6711 NSTEMI patients, 1956 (29.1%) were admitted on the weekend. The median (interquartile range) wait time for coronary angiography was 58 (32-106) and 70 (50-112) hours for weekday and weekend patients, respectively (P = 0.32). Compared with lower-intermediate risk, higher-risk patients were less likely to undergo angiography (44.7% vs 69.7% for weekdays and 45.2% vs 69.6% for weekends; both P < 0.0001) and waited longer for angiography (median 71 vs 61 hours; P < 0.0001). Weekend admission was independently associated with higher mortality (adjusted odds ratio [OR], 1.52; 95% confidence interval [CI], 1.15-2.01; P = 0.004), recurrent ischemia (adjusted OR, 1.16; 95% CI, 1.01-1.32; P = 0.03), and heart failure (adjusted OR, 1.28; 95% CI, 1.00-1.63; P = 0.048) but not with reinfarction.Median wait time for angiography in Canadian NSTEMI patients admitted on the weekend was not significantly longer than for those who presented on a weekday. Patients admitted on weekends had higher adjusted mortality and cardiovascular event rates. Higher-risk patients were less likely to undergo angiography and waited longer, with higher observed in-hospital event rates. Systematic, guideline-recommended risk stratification should be considered to ensure that optimal management strategies (eg, timely coronary angiography in higher-risk patients) are matched to level of risk.
Bien qu'une approche effractive précoce soit devenue la stratégie de prise en charge habituelle de l'infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (IM sans sus-décalage du segment ST), la fréquence et le moment opportun restent incertains au Canada.Nous avons examiné l'utilisation et le moment opportun de la coronarographie, de la revascularisation et les résultats cardiovasculaires chez les patients ayant un IM sans sus-décalage du segment ST : 1) admis les jours de semaine vs les fins de semaine; 2) stratifiés selon le niveau de risque à l'admission de la population inscrite au registre canadien GRACE, au registre augmenté GRACE2 et au registre canadien CANRACE.Parmi les 67 11 patients ayant un IM sans sus-décalage du segment ST, 1 956 (29,1 %) patients ont été admis durant la fin de semaine. Le temps d'attente médian (intervalle interquartile) pour une coronarographie a été de 58 (32-106) heures pour les patients admis les jours de semaine et de 70 (50-112) heures pour les patients admis la fin de semaine (P = 0,32). Comparativement aux patients exposés à un risque intermédiaire inférieur, les patients exposés à un risque plus élevé ont été moins susceptibles de subir une angiographie (44,7 % vs 69,7 % durant les jours de semaine et 45,2 % vs 69,6 % durant les fins de semaine; P < 0,0001 pour les deux) et ont attendu plus longtemps pour la subir (médiane de 71 vs 61 heures; P < 0,0001). L'admission durant la fin de semaine a été indépendamment associée à une mortalité plus élevée (ratio d'incidence approché [RIA] ajusté de 1,52; intervalle de confiance [IC] à 95 %, 1,15-2,01; P = 0,004), à l'ischémie récurrente (RIA ajusté, 1,16; IC à 95 %, 1,01-1,32; P = 0,03) et à l’insuffisance cardiaque (RIA ajusté, 1,28; IC à 95 %, 1,00-1,63; P = 0,048), mais non à la récidive d’infarctus.Le temps d'attente médian pour subir une angiographie chez les patients canadiens ayant un IM sans sus-décalage du segment ST admis durant la fin de semaine n'a pas été significativement plus long que celui des patients admis un jour de semaine. Les patients admis les fins de semaine ont montré des taux ajustés de mortalité et d’événements cardiovasculaires plus élevés. Les patients exposés à un risque plus élevé ont été moins susceptibles de subir une angiographie et ont attendu plus longtemps, et ont enregistré des taux d'événements intrahospitaliers plus élevés. La stratification systématique recommandée par les lignes directrices devrait être considérée pour s'assurer que les stratégies de prise en charge optimales (p. ex. la coronarographie en temps opportun chez les patients exposés à un risque plus élevé) correspondent au niveau de risque.