L'acces vasculaire pour les epurations extra-renales aigues (EER) se fait essentiellement grace aux catheters veineux centraux. La plupart des catheters d'EER actuels sont en poly-urethane, mais des catheters en silicone sont egalement disponibles. Les deux determinants principaux du debit sanguin autorise par un catheter d'EER sont le diametre du catheter et la position de son extremite interne. La voie sous-claviere est fortement deconseillee chez un patient a risque d'insuffisance renale chronique. La voie femorale semble associee a un risque de bacteriemie plus important que la voie jugulaire interne. Les catheters femoraux necessitent une longueur d'au moins 20 cm pour permettre un debit sanguin regulier sans recirculation excessive. En general, les dysfonctions aigues sur un catheter sont liees a une anomalie de positionnement alors que les dysfonctions tardives sont liees a une thrombose interne. La prevention des thromboses internes est fondee sur une injection vigoureuse de serum sale apres chaque utilisation, suivie du placement d'un verrou d'anticoagulant (heparine concentree ou citrate).
Acute catheters for renal replacement therapy (RRT) are used for immediate vascular access in ICU patients with acute renal failure. Most acute catheters are made of poly-urethane, but silicone catheters are also available. The primary determinants of catheter blood flow are the diameter of the catheter and its tip placement. The subclavian insertion site should not be used in a patient who may need permanent vascular access. Femoral catheters seem to be associated with a higher risk of bacteremia than internal jugular catheters. Femoral placement demands a longer length catheter (>=20 cm) for a regular blood flow with limited recirculation. In general, catheter blood flow problems that occur early after placement are related to catheter position while those that occur late are related to thrombosis. Following its use, proper flushing and anticoagulation of the catheter with concentrated heparin or citrate will serve to decrease the risk of internal thrombosis.