La mesure du débit cardiaque (DC) est un élément majeur de la prise en charge des patients en réanimation. Le système PICCO permet de mesurer le DC par deux méthodes différentes, la thermodilution transpulmonaire et l’analyse du contour de l’onde de pouls.Le but de cette étude était d’évaluer la capacité de l’analyse du contour de l’onde de pouls à diagnostiquer une réponse au remplissage vasculaire (augmentation du débit cardiaque supérieure ou égal à 15 % par thermodilution) chez les patients en état de choc.Cette étude observationnelle monocentrique incluait des patients en état de choc avec un monitorage par système PICCO. Les mesures du DC ont été réalisées avant et après remplissage. Le calcul du coefficient de corrélation, le test de Bland et Altman et la méthode de Critchley et Critchley ont été utilisés. La fiabilité de l’analyse du contour de l’onde de pouls à diagnostiquer la réponse au remplissage vasculaire a été étudiée grâce à la construction d’un courbe receiver operating characteristics (ROC).Trente-sept patients ont été inclus et 62 épreuves de remplissage réalisées. Après remplissage vasculaire, l’analyse de la régression linéaire entre les deux méthodes de mesures retrouvait un r 2 inférieur à 0,05, un biais de 0,3±1,2L/min et un pourcentage d’erreur de 36 %. L’aire sur la courbe ROC était de 0,601 [0,468–0,723].L’analyse du contour de l’onde de pouls ne peut se substituer à la thermodilution transpulmonaire dans l’évaluation de la réponse au remplissage chez les patients en état de choc.
The cardiac output (CO) is classically measured in intensive care unit patients. pulse contour (PC) method allows monitoring of CO.The aim of the present study was to assess the ability of PC to assess the fluid responsiveness defined as an increase in CO more than or equal to 15% after 500mL hydroxyethyl starch over 20minutes.In this observational prospective study, patients in shock in whom a PC method was inserted were included. CO was measure using the PC and thermodilution methods before and after a fluid challenge indicated by the physician. The correlation coefficient was measured, the diagram of Bland and Altman was built and the percentage of error (Critchley and Critchley method) was calculated. The ability of PC to diagnose fluid responsiveness was assessed using a receiver operating characteristics (ROC) curve.Sixty-two fluid challenges were performed in 37 included patients. After fluid challenge, r 2 was 0.05 (P<0.01), the bias between PC and thermodilution was 0.3±1.2L/min and the percentage of error was 36%. The area of the ROC curve was 0.601 [0.468–0.723].In ICU patients with shock, PC cannot replace thermodilution to diagnose fluid responsiveness.