Notre objectif a été d’évaluer les facteurs et le pronostic associés à une insulinothérapie lors d’un diabète gestationnel (DG).Nous avons inclus 602 femmes avec DG (28,7 % d’origine européenne ; 33,2 ± 5,3 ans ; obésité 29,6 %) ayant accouché entre janvier 2008 et juin 2012 dans la banlieue Nord-Est de Paris.Les 154 femmes ayant nécessité une insulinothérapie (25,5 %) étaient plus âgées (34,2 ± 5,0 vs 32,8 ± 5,4 ans, p<0,01), avaient une parité plus forte (2,7 ± 1,3 vs 2,3 ± 1,3, p<0,001), étaient plus souvent diagnostiquées avant 24 SA (p<0,001), obèses (40,0 vs 25,6 %, Odds ratio 1,9 [intervalle de confiance à 95 % 1,3-2,8], p<0,001), précaires (64,2 vs 47,7 %, OR 2,0 [1,3-3,1], p<0,01), avec antécédents familiaux de diabète (64,7 vs 52,5 % ; OR 1,7 [1,1-2,4], p<0,001) et originaires d’Afrique subsaharienne (OR 2,6 [1,4-4,7] vs européennes), d’Inde Pakistan (OR 2,9 [1,4-6,2]) et d’Asie (OR 2,2 [1,1-4,5]). En analyse multivariée, les origines ethniques sus-citées (OR 1,9 [1,1-3,3]) et un diagnostic précoce de DG (OR 2,7 [1,3-5,6]) étaient indépendamment associés à une insulinothérapie, avec une tendance pour la précarité psychosociale (p=0,053). Malgré une prise de poids gestationnel moindre, le pronostic associé à une insulinothérapie était moins bon, avec plus d’enfants macrosomes (20,1 vs 12,5 %, OR 1,8 [1,1-2,9], p<0,05), de césariennes (20,5 vs 12,5, OR 1,5 [1,02-2,3], p<0,05) et de dystocies des épaules (5,8 vs 1,8 %, OR 3,4 [1,3-9,0], p<0,01).Une insulinothérapie en cas de DG est plus fréquente en cas de diagnostic précoce, correspondant probablement en partie à des dysglycémies antérieures à la grossesse méconnues, et chez les femmes originaires d’Afrique subsaharienne, d’Inde Pakistan et d’Asie. Les femmes traitées par insuline ont plus souvent une césarienne, notamment en raison d’une macrosomie plus fréquente et éventuellement en partie par biais d’indication. La plus forte incidence de dystocie des épaules plaide cependant pour des mesures préventives chez ces femmes.Les auteurs déclarent avoir un intérêt avec un organisme privé, industriel ou commercial en relation avec le sujet présenté.Novo-Nordisk.