The objective of the study was to evaluate the efficacy and safety of combined prophylactic intraoperative internal iliac artery balloon occlusion and postoperative uterine artery embolization in the conservative management (uterine preservation) of women with invasive placenta undergoing scheduled caesarean delivery.Ten women (mean age 35 years) with invasive placenta choosing caesarean delivery without hysterectomy had preoperative insertion of internal iliac artery occlusion balloons, intraoperative inflation of the balloons, and immediate postoperative uterine artery embolization with absorbable gelatin sponge. A retrospective review was performed with institutional review board approval. Outcome measures were intraoperative blood loss, transfusion requirement, hysterectomy rate, endovascular complications, surgical complications, and postoperative morbidity.All women had placenta increta or percreta, and concomitant complete placenta previa. Mean gestational age at delivery was 36 weeks. In 6 women the placenta was left undisturbed in the uterus, 2 had partial removal of the placenta, and 2 had piecemeal removal of the whole placenta. Mean estimated blood loss during caesarean delivery was 1.2 L. Only 2 patients (20%) required blood transfusion. There were no intraoperative surgical complications, endovascular complications, maternal deaths, or perinatal deaths. Three women developed postpartum complications necessitating postpartum hysterectomy; the hysterectomy rate was therefore 30% and uterine preservation was successful in 70%.Combined bilateral internal iliac artery balloon occlusion and uterine artery embolization may be an effective strategy to control intraoperative blood loss and preserve the uterus in patients with invasive placenta undergoing caesarean delivery.
L'étude avait pour objectif d'évaluer l'efficacité et la sécurité d'une occlusion prophylactique peropératoire de l'artère iliaque interne par ballonnet jumelée à une embolisation postopératoire des artères utérines dans un contexte de prise en charge conservatrice (préservation de l'utérus) de femmes présentant un placenta invasif et devant subir un accouchement programmé par césarienne.Les interventions suivantes ont été pratiquées chez 10 femmes (âge moyen de 35 ans) présentant un placenta invasif et ayant opté pour un accouchement par césarienne sans hystérectomie : insertion préopératoire de ballonnets d'occlusion dans l'artère iliaque interne, gonflement peropératoire des ballonnets et embolisation postopératoire immédiate des artères utérines à l'aide d'éponge de gélatine résorbable. Un examen rétrospectif a été réalisé après avoir été approuvé par le comité d'examen de l'établissement. Les mesures des résultats englobaient les saignements peropératoires, la nécessité de recourir à une transfusion, le taux d'hystérectomie, les complications endovasculaires, les complications chirurgicales et la morbidité postopératoire.Toutes les femmes présentaient un placenta increta ou percreta, ainsi qu'un placenta praevia total. L'âge gestationnel moyen était de 36 semaines à l'accouchement. Le placenta a été laissé tel quel dans l'utérus de six femmes. Il a toutefois été partiellement retiré chez deux patientes et extrait complètement morceau par morceau chez deux autres. Selon les estimations, la perte sanguine moyenne a été de 1,2 l au cours de la césarienne. Seules deux patientes (20 %) ont nécessité une transfusion sanguine. Aucune complication chirurgicale peropératoire, aucune complication endovasculaire, aucune mortalité chez la mère ni aucune mortalité périnatale n'ont été relevées. Trois femmes ont présenté des complications à la suite de l'accouchement et ont dû subir une hystérectomie post-partum. Le taux d'hystérectomie s'élève donc à 30 %. L'utérus a par ailleurs été préservé dans 70 % des cas.L'occlusion bilatérale de l'artère iliaque interne par ballonnet jumelée à l'embolisation des artères utérines peut se révéler une stratégie efficace pour maîtriser les saignements peropératoires et préserver l'utérus des patientes qui présentent un placenta invasif et qui subissent un accouchement par césarienne.