De nombreuses pathologies traitees en reanimation, comme le syndrome de detresse respiratoire aigue, le sepsis, les insuffisances renale ou hepatique aigues, les polytraumatismes et les brulures graves, sont caracterisees par une production accrue de radicaux libres. Dans les conditions normales, les antioxydants endogenes sont capables de neutraliser leur production : les vitamines et les elements traces font partie de ces defenses. Dans les situations d'agression, un desequilibre resulte d'une production fortement accrue et d'une depletion des antioxydants par pertes-redistribution. Ceci provoque une propagation des reactions d'oxydation et contribue a l'aggravation des pathologies aigues et, de la, aux defaillances d'organes.Des etudes de supplementation utilisant des apports correspondant a 5-10 fois les apports recommandes, administres pendant des periodes courtes sont associees a des benefices cliniques ou a une reduction des indicateurs de peroxydation lipidique. Parmi les pathologies investiguees, on trouve : systemic inflammatory response syndrome et sepsis (selenium) ; traumatisme craniens (zinc) ; brulures graves (cuivre, selenium et zinc, acide ascorbique), pancreatites (selenium). Dans ces etudes, les micronutriments administres a fortes doses et precocement sont associes a une normalisation des concentrations circulantes des micronutriments administres, une amelioration du statut antioxydant, une reduction de la peroxydation des lipides, une amelioration clinique (reduction du volume des liquides de remplissage, de la duree de sejour, des complications infectieuses, des defaillances d'organes).Les micronutriments les plus importants sont les vitamines C et E, le selenium, le zinc, et les vitamines du groupe B pour lesquels il y a risque de deficit, suivis du manganese et du retinol. Les variables paracliniques de surveillance ne sont pas encore etablies. Bien que les preuves en faveur de supplements de micronutriments s'accumulent, il est encore trop tot pour proposer des doses et des durees de supplementation precises : la recherche doit etre poursuivie.
Many acute critical illnesses, like ARDS, sepsis, acute renal or hepatic failure, major trauma and burns, are characterised by an increased free radical production. Under normal settings, endogenous antioxidants are able to neutralise their production: vitamins and trace elements belong to this essential defence system. Under stress conditions such as observed in the ICU, imbalance results from enhanced free radical production combined with depletion of the antioxidants (through losses, redistribution). This favours proxi propagation of peroxidation reactions, and contributes to worsening of acute illnesses and to organ failure.Supplementation trials using doses corresponding to 5-10 times the actually recommended intakes, provided over short periods, are associated with clinical improvements and reduction of lipid peroxidation in critically ill patients. ICU conditions investigated include: SIRS and sepsis (selenium), brain injury (zinc); severe burns (copper, selenium, zinc, ascorbic acid); pancreatitis (selenium). In these trials, micronutrients provided early in large amounts produce normalisation of plasma levels, improved antioxidant status, reduction of lipid peroxidation, improved clinical outcome reflected by reduced fluid requirements for resuscitation, hospital stays, infectious complications and organ failure.The most important micronutrients are vitamins C and E, selenium, zinc and vitamins of the B group, for which there is a risk of deficiency, followed by manganese and retinol. The laboratory variables for follow up in the clinical settings are not yet defined. Although evidences of beneficial effects in early micronutrient supplements are accumulating, it is still too early to propose precise dosages and duration of supplementation: further research is required.