L’hyperparathyroïdie primaire (HPP) est une pathologie rare touchant caractérisée par une hypersécrétion de PTH et par conséquent d’une hypercalcémie associée à des perturbations métaboliques principalement osseuses et rénales. La localisation préopératoire de l’adénome parathyroïdien est indispensable, d’où le rôle de plus en plus important de l’imagerie dans le diagnostic topographique. Le but de notre étude était d’établir la démarche du diagnostic topographique au cours d’une HPP.Étude rétrospective, descriptive et monocentrique colligeant 42 patients chez qui le diagnostic d’HPP a été retenu, suivis au service de médecine interne de l’hôpital militaire de Tunis sur une période de 17 ans (1998–2014).Il s’agissait de 17 hommes et 25 femmes (sex-ratio=0,68). L’âge moyen était de 52 ans [20–77]. Une hypercalcémie de découverte fortuite était le signe révélateur dans 20 cas. Une hypercalcémie aiguë était la circonstance de découverte dans 3 cas. La calcémie moyenne était de 2,93mmol/L. La PTH moyenne était de 367ng/L. L’échographie cervicale était l’examen pratiqué de première intention (n=35). Sa sensibilité était de 57,8 % et sa valeur prédictive positive (VPP) de 94,7 %. La scintigraphie parathyroïdienne a été réalisée chez 24 patients. Les scintigraphies à la tétrofosmine et à la sestaMIBI avaient une sensibilité de 50 % et 100 % et une VPP de 87,5 % et 95 % respectivement. La TDM cervicale a objectivé un adénome parathyroïdien dans 8 cas et l’IRM dans un cas. Le traitement reposait sur une hyperhydratation dans tous les cas. Les biphosphonates ont été utilisés dans 4 cas, la calcitonine dans 2 cas, et l’association des deux dans 2 cas. Vingt et un patients ont eu une cervicotomie. L’étude anatomopathologique des pièces de résection a conclu à un adénome (n=11), une hyperplasie (n=1) et un carcinome (n=1). La mortalité était nulle et la morbidité de 4,7 %. Une HPP persistante était notée dans 2 cas motivant une reprise chirurgicale. Aucune récidive n’a été observée.Le couple échographie cervicale et scintigraphie sestaMIBI est la base du diagnostic d’HPP. Ce n’est qu’en cas de discordance que les autres examens comme la TDM ou l’IRM sont indiqués.