Objectif. - Faire le point sur des connaissances actuelles sur des donnees experimentales et cliniques de bacteriologie, de pharmacocinetique et de pharmacodynamie permettant d'optimiser en pratique le traitement antibiotique des patients presentant une infection bacterienne grave en milieu hospitalier.Sources des donnees. - Recueil des references provenant des revues nationales et internationales obtenues a partir de la base de donnees Medline ( R).Selection des travaux. - Extraction des acquisitions theoriques et pratiques, les plus pertinentes, des travaux publies sur le sujet les cinq dernieres annees.Synthese des donnees. - L'evolution de la resistance aux antibiotiques, un nombre restreint de nouvelles molecules antibacteriennes ainsi que le cout d'un echec therapeutique justifient une approche plus elaboree de la strategie des traitements antibiotiques notamment chez les patients hospitalises. Les donnees de bacteriologie, de pharmacocinetique et de pharmacodynamie permettent d'optimiser l'utilisation des antibiotiques et donc d'ameliorer la probabilite de guerison d'un patient. Si l'antibiogramme est l'analyse de base pour evaluer l'activite des antibiotiques, la concentration minimale inhibitrice (CMI) intervient dans le choix de la molecule et de la posologie, en particulier lorsque la souche bacterienne est de moindre sensibilite. La recherche de genes de resistance aux antibiotiques permet une evaluation plus precise de la resistance des bacteries. Se sont ajoutees ces dernieres annees des parametres de pharmacodynamie permettant d'optimiser l'efficacite d'un antibiotique : le quotient inhibiteur, le rapport aire sous la courbe sur la CMI et le temps pendant lequel les concentrations d'antibiotique sont au-dessus de la CMI. En pratique courante les elements dont peut disposer facilement le clinicien sont la CMI et la concentration serique d'antibiotique a des moments opportuns. Ces parametres permettent d'optimiser les traitements antibiotiques.Conclusion. - Une collaboration de proximite, entre cliniciens et microbiologistes, contribue a l'optimisation des traitements antibiotiques et a une meilleure gestion des antibiotiques.
Objectives. - To provide a summary of useful up-to-date knowledge regarding experimental and clinical bacteriology, pharmacokinetics and pharmacodynamics in order to optimise efficacy of antibiotic treatment of hospital patients with serious bacterial infections.Data sources. - Record of references from national and international journals in Medline ( R)Study selection. - Extraction of the most relevant theoretical and practical data from studies published over the last 5 years.Data synthesis. - Changes in resistance to antibiotics, as well as the limited number of new antibacterial drugs available and the cost of therapeutic failure all militate in favour of a more elaborate approach to therapeutic strategies involving antibiotics, particularly regarding hospitalised patients. The efficacy of antibiotic therapy can be optimised through the utilization of bacteriological, pharmacokinetic and pharmacodynamic data, thereby increasing the likelihood of a successful outcome. While the antibiogram constitutes the fundamental analytical tool for evaluating the activity of antibiotics, the minimum inhibitory concentration (MIC) is of value in selecting appropriate drugs and dosages, particularly for bacterial strains having lower susceptibility. Screening for genes of resistance to antibiotics provides more accurate analysis of bacterial resistance. In recent years, the efficacy of antibiotics has been improved through the use of a number of pharmacodynamic parameters: inhibitory quotient (IQ), area under the serum concentration-time curve to MIC ratio (AUC/MIC) and the time the serum concentration is greater than the MIC (T > MIC). In standard practice, data readily available to the clinician comprise the MIC and serum antibiotic concentrations. There is some discussion concerning optimisation of antibiotic efficacy through the use of these parameters.Conclusion. - Close collaboration between clinicians and microbiologists results in improved quality of antibiotic therapy and better management of antibiotics.