The prevalence of diabetes is on the rise in Canada, and there has been a corresponding increase in the rate of micro- and macrovascular complications. Among the worst of these is chronic kidney disease (CKD). It may be diagnosed either through the detection of persistent albuminuria or an estimated glomerular filtration rate that is persistently less than 60 mL/min/1.73 m2. Patients with diabetes and CKD have a lower quality of life and higher health care costs, and face the prospect of end-stage renal disease requiring dialysis. More importantly, this group has an extremely elevated cardiovascular risk and correspondingly reduced survival. Research over several decades has led to two important conclusions. First, progressive worsening of kidney disease is not inevitable in people with diabetes; it can be slowed or even stopped. Second, the elevated cardiovascular risk in this population can be significantly reduced through an aggressive approach to cardiovascular risk factor reduction. These conclusions have prompted Canadian guideline groups, such as the Canadian Diabetes Association and the Canadian Hypertension Education Program, to release clinical practice guidelines that address the management of people with diabetes and CKD. In the present article, the studies that have influenced these Canadian guidelines are examined, and areas in which further research is still required are identified.
La prévalence du diabète est en hausse au Canada, et on remarque une augmentation correspondante du taux de complications microvasculaires et macrovasculaires. La maladie rénale chronique (MRC) fait partie des pires complications de ce type. On peut la diagnostiquer grâce au dépistage d’une albuminurie persistante ou d’un taux de filtration glomérulaire estimé toujours inférieur à 60 mL/min/1.73 m2. Les patients diabétiques atteints d’une MRC ont une moins bonne qualité de vie et des soins de santé plus coûteux, et ils risquent une insuffisance rénale de phase terminale exigeant une dialyse. Par-dessus tout, ce groupe présente un risque cardiovasculaire extrêmement élevé et une survie réduite correspondante. Des recherches menées sur plusieurs décennies ont permis de tirer deux conclusions importantes. D’abord, l’aggravation évolutive de la maladie rénale n’est pas inévitable chez les diabétiques; on peut la ralentir ou même l’interrompre. Ensuite, le risque cardiovasculaire élevé au sein de cette population peut être considérablement réduit par une démarche dynamique de réduction des facteurs de risque cardiovasculaires. Ces conclusions ont incité des groupes de lignes directrices canadiennes comme l’Association canadienne du diabète et le Programme éducatif canadien sur l’hypertension à diffuser des guides de pratique clinique sur la prise en charge des diabétiques atteints d’une MRC. Dans le présent article, on examine les études qui ont eu une incidence sur ces lignes directrices canadiennes et on détermine les domaines qui nécessitent des recherches supplémentaires.