La fréquence non négligeable et le pronostic sévère des hémorragies sous anticoagulants en font un évènement dont la prise en charge doit être optimisée. Il semble nécessaire de définir un certain nombre de critères cliniques permettant de définir la gravité de l’hémorragie. L’antagonisation rapide de l’anticoagulation est le traitement initial à mettre en œuvre dès le diagnostic de syndrome hémorragique confirmé. Le rétablissement d’une hémostase normale pourrait permettre une amélioration des délais de prise en charge, notamment en cas de nécessité d’une geste hémostatique. En cas de traitement par antivitamines K (AVK), l’administration de concentré de facteurs prothrombiniques associés à la vitamine K est préconisée par les recommandations actuelles. Elle permet un rétablissement complet et durable de l’hémostase, sans effet secondaire. En cas de traitement par héparine non fractionnée (HNF) ou héparine de bas poids moléculaire (HBPM), l’administration de protamine permet alors une normalisation de la coagulation. Il est probablement utile de mettre en place des procédures de soins pour standardiser la pris en charge de ce type d’urgence. L’exemple de l’hémorragie intracrânienne est mis en avant pour introduire le concept de traitement ultra rapide. La reprise de l’anticoagulation doit faire l’objet d’une concertation multidisciplinaire. La détermination du rapport entre un risque hémorragique et le risque thrombotique en l’absence d’anticoagulation doit être discutée au cas par cas. La publication prochaine de recommandations spécifiques françaises devrait permettre d’améliorer la pris en charge des accidents des anticoagulants.
Management of bleeding under anticoagulation therapy remains a major challenge regarding the frequency and the dramatic prognosis of this event. Initially, identification of several clinical factors can be useful to estimate the severity of the bleeding. Fundamental treatment of major and life-threatening bleedings consists in rapid reversal of anticoagulation as soon as diagnostic confirmed. Normalization of coagulation could improve the delay of management, especially in case of operational indication. Prothrombin complex factors in association with vitamin K are recommended by current guidelines as the gold standard in bleeding under antivitamin K agent. This association provides adequate and durable coagulation in a few minutes, without adverse event. In case of heparin-induced anticoagulation, protamin can rapidly restore normal coagulation. General medical procedures might be useful to standardize management of these urgent situations. Intracranial hemorrhages are discussed as the most dramatic and reported bleeding under anticoagulation therapy. Whatever the clinical situation, restarting anticoagulation would be discussed for each patient by medicosurgical staff, regarding the indication of antithrombotic therapy and the bleeding risk. Future recommendations of a French task force will provide specific guidelines to improve management of bleeding under anticoagulation therapy.