L’apparition ou la persistance d’anticorps anti-HLA post-transplantation, présents chez 25 % des transplantés rénaux, constitue un facteur de risque de rejet chronique médié par anticorps et donc de perte de greffon et/ou de dysfonction chronique de l’allogreffe. Des techniques sensibles sont aujourd’hui disponibles pour détecter les anticorps anti-HLA et suivre leur évolution. Ces anticorps ont des effets multiples, avec la production notamment de facteurs de croissance et de cytokines par l’endothélium et l’induction d’une vasculopathie du greffon cardiaque chez la souris. Le risque de développer un rejet chronique médié par anticorps dépend probablement de la spécificité antigénique des anticorps anti-HLA et leur capacité d’activer le complément. La prise en charge thérapeutique lors de l’apparition de ces anticorps reste à définir. Toutefois, il est éventuellement possible d’obtenir un effet bénéfique en modifiant le traitement immunosuppresseur et/ou en instaurant un traitement spécifique pour les supprimer : plasmaphérèse, immuno-absorption, immunoglobulines, rituximab ou stéroïdes.
The appearance or the persistence of anti-HLA antibodies after transplantation, present in 25 % of kidney transplantation patients, is a risk factor for antibody-mediated chronic rejection and therefore loss of the graft and/or chronic dysfunction of the allograft. Sensitive techniques are now available to detect anti-HLA antibodies and follow their progression. These antibodies have multiple effects, notably with the production of growth factors and cytokines by the endothelium and the induction of vascular disorders of the heart transplant in mice. The risk of developing antibodymediated chronic rejection likely depends on the antigenic specificity of the anti-HLA antibodies and their capacity to activate the complement. Patient management when these antibodies appear remains to be defined. However, it may be possible to obtain a beneficial effect by modifying the immunosuppressor treatment and/or by starting specific treatment to remove them: plasmapheresis, immunoabsorption, immunoglobulins, rituximab, or steroids.