Lower-extremity amputation rate is often used as an indicator of the quality of diabetes care. This study provides a long-term perspective on amputation in the Quebec population, estimating changes over time in rates of vascular amputation and comorbidity profile. A population-based admission-to-discharge cohort study was conducted using hospital discharge data. The population consisted of all Quebec residents having an amputation from January 1, 1996, to December 31, 2004. The reason for amputation was defined by diagnostic code; the level of amputation was identified by treatment code; and the proportion of people with specific comorbidities was calculated for each year. Age-and sex-specific rates of amputation were calculated.A total of 10 834 people had 15 992 amputations. Of these people, 79% had vascular disease. Within this population, hypertension has increased by 27.2% (95% CI 22.9-31.6), renal disease by 14.9% (95% CI 11.1-18.7) and ischemic heart disease by 20.4% (95% CI 16.3-24.4). Length of hospital stay did not change over time; the median length of stay was 20 days (IQR: 8.5, 40, 658). Women having foot amputations, people having multiple amputations or people with a high Charlson index score were more likely to stay in hospital for more than 28 days. A linear decrease in the rate of vascular and diabetic amputations was observed for both men and women, with the greatest decrease being 8.1% (95% CI 5.8-10.4) among males with vascular disease.Despite the decline in sex-specific, agestandardized rates of amputation, there was no decrease in the number of amputations being performed; this may reflect the increased prevalence of diabetes and standard of care being given. The implication for the changing profile of people having amputations are great: for example, post-amputation care needs to address the multiple comorbidities.
Le taux d'amputation des membres inferieurs est souvent utilise comme indicateur de la qualite des soins du diabete. La presente etude donne une perspective a long terme des amputations dans la population quebecoise en estimant les changements du taux d'amputation pour cause vasculaire et du profil des troubles comorbides.Une etude de cohortes populationnelle couvrant la duree de l'hospitalisation des sujets a ete menee a partir des donnees sur les conges des hopitaux. Les sujets de l'etude etaient tous les residants du Quebec qui avaient subi une amputation entre le 1 er janvier 1996 et le 31 decembre 2004. Le motif de l'amputation etait defini en fonction du code du diagnostic, le niveau d'amputation etait defini en fonction du code du traitement et la proportion des personnes presentant des troubles comorbides donnes etait calculee chaque annee. Les taux d'amputation ont ete calcules en fonction de l'age et du sexe.Au total, 10 834 personnes ont subi 15 992 amputations. Parmi ces personnes, 79 % presentaient une maladie vasculaire. Dans cette population, l'incidence de l'hypertension a augmente de 27,2 % (IC de 95 % : 22,931,6), celle de la nephropathie, de 14,9 % (IC de 95 % : 11,1-18,7) et celle de la cardiopathie ischemique, de 20,4 % (IC de 95 % : 16,3-24,4). La duree du sejour a l'hopital n'a pas change avec le temps; la duree mediane du sejour a ete de 20 jours (intervalle interquartile : 8,5, 40, 658). Les femmes ayant subi une amputation de pied, les personnes ayant subi plus d'une amputation et les personnes dont l'indice de Charlson etait eleve etaient plus susceptibles de passer plus de 28 jours a l'hopital. Il y a eu une reduction lineaire du taux d'amputation pour cause vasculaire et pour diabete tant chez les hommes que chez les femmes, la baisse la plus marquee, soit de 8,13 % (IC de 95 % : 5,82-10,4), ayant ete observee chez les hommes presentant une maladie vasculaire.Malgre la baisse du taux d'amputation dans les deux sexes, standardise pour l'age, il n'y a pas eu de baisse du nombre d'amputations effectuees, ce qui pourrait etre le reflet de l'augmentation de la prevalence du diabete et des soins donnes. Les repercussions en ce qui a trait au changement du profil des patients subissant une amputation sont enormes : par exemple, les soins prodigues apres une amputation doivent tenir compte de plusieurs troubles comorbides.