Objectifs<space>: Souligner la gravite des perforations iatrogenes de l'oesophage et en discuter la prevention et la prise en charge therapeutique.Patients et methodes<space>: Nous avons etudie les dossiers des patients traites pour perforation iatrogene de l'oesophage de 1980 a 2000. Le recueil des donnees a ete retrospectif de 1980 a 1995 puis prospectif de 1995 a 2000. Toutes les donnees concernant l'anamnese, des manifestations cliniques, du traitement et des suites ont ete analysees.Resultats<space>: Cinquante-quatre patients on ete traites pour une perforation instrumentale de l'oesophage. Il s'agissait de perforations au decours d'une endoscopie exploratrice (n =<space>24), d'une dilatation endoscopique (n =<space>13), d'une tentative d'intubation tracheale (n =<space>5), d'une extraction de corps etranger (n =<space>5), d'un traitement endoscopique de varices oesophagiennes (n =<space>4), d'une echocardiographie transoesophagienne (n =<space>2) et de la mise en place d'une prothese duodenale (n =<space>1). Les manifestations cliniques etaient immediates dans 18 cas, et retardees dans les autres cas. L'intervalle pretherapeutique etait compris entre deux heures et 45 jours avec une moyenne de 70 heures. Tous les patients ont ete operes apres antibiotherapie a large spectre et reanimation adaptee, a l'exception de trois qui ont ete traites medicalement en raison de leur mauvais etat general. Quatorze patients (26<space>%) sont decedes dont les trois patients non operes.Conclusion<space>: Les perforations instrumentales de l'oesophage sont associees a une mortalite elevee, probablement en raison de leur survenue chez des patients fragiles. Ces perforations sont souvent diagnostiquees avec retard. Une bonne pratique de l'endoscopie et une surveillance adequate apres des manoeuvres endoscopiques devrait permettre un traitement chirurgical plus rapide et des suites plus favorables.
Objective: To underline the severity of instrumental esophageal perforations and to discuss their management.Patients and methods: Data from patients treated for instrumental esophageal perforation were collected retrospectively from 1980 to 1995 then prospectively since 1995 to 2000.Results: Fifty-four patients were treated for instrumental perforations. Perforation occurred after exploratory endoscopy (n=24), endoscopic dilation (n=13), attempted tracheal intubation (n=5), foreign body extraction (n=5), treatment of esophageal varices (n=4), trans-esophageal echocardiography (n=2), and duodenal prosthesis implantation (n=1). Clinical manifestations were immediate in 18 cases and delayed in all others, with an interval before treatment ranging from 2 hours to 45 days (mean=<space>70 hours). All patients were operated after large spectrum antibiotherapy and intensive care, except 3 who were treated medically due to their poor general condition. Fourteen (26%) patients died, including the 3 non-operated ones.Conclusion: Instrumental esophageal perforations are associated with a high mortality, probably due to the poor general condition of the patients. Diagnosis of these perforations is often delayed. A good experience of endoscopic maneuveurs and adequate post-endoscopic monitoring could allow earlier surgical treatment with lower mortality.