L'antigene specifique prostatique (PSA), combine au toucher rectal, represente aujourd'hui un outil performant dans la detection precoce du cancer de la prostate. Mais la variabilite des resultats en fonction des techniques de dosage en rend l'interpretation clinique delicate. La presence de plusieurs formes moleculaires du PSA circulant dans le sang est a l'origine de ces discordances entre les dosages de PSA total (PSAT). L'architecture du dosage immunometrique permet de comprendre les differences de reconnaissance des epitopes et des quantites de PSA circulant. Des solutions d'harmonisation efficace permettent de rendre les dosages plus fiables et de diminuer les variabilites inter-tests, mais n'augmentent pas intrinsequement la performance clinique du PSA total. Le dosage des formes libre (PSAL) ou complexee (PSAC) du PSA semble etre une approche plus fiable et plus specifique que le PSA total dans le diagnostic precoce et le suivi therapeutique du cancer de la prostate, grace a l'utilisation du rapport PSAL/PSAT ou PSAC/PSAT. Les resultats d'une serie de 456 patients du service d'urologie de Cochin comprenant 195 cas d'hypertrophie benigne prostatique (HBP), 138 cas de cancer (CP) et 123 cas exempts de cancer prostatique permettent de determiner les valeurs seuils optimales pour le rapport PSAL/PSAT (18 % pour une sensibilite de 70 % et une specificite de 90 %). L'analyse des courbes ROC montre que le rapport PSAC/PSAT presente les memes performances cliniques que le rapport PSAL/PSAT.
Prostatic Specific Antigen (PSA) associated with digital rectal examination is proven to be a powerful tool in the early detection of prostatic carcinoma. The discrepancy of the results between the different methods leads to less accurate clinical diagnosis. The existence of several molecular forms of circulating PSA generate these discrepancies in total PSA determination (TPSA). The structure of immunoassay explains the differences in immunologic recognition and amounts of circulating PSA. Reliability can be obtained by accurate standardizations which reduce intertest variability, but do not increase intrinsic clinical performance of total PSA. The determinations of free (FPSA) or complexed (CPSA) PSA and more precisely the FPSA/TPSA or CPSA/TPSA ratios, seem to give more accurate and more specific answer than total PSA alone for the early diagnosis and therapeutic follow-up of prostatic carcinoma. The study of 456 patients from the Urologic Surgery Ward of Cochin Hospital including 195 patients with benign prostatic hypertrophy (BPH), 138 pa-tients with prostatic carcinoma (PC) and 123 patients without PC provides optimal threshold values for the FPSA/TPSA ratio (ratio - 18% with sensitivity = 70% and specificity = 90%). ROC analysis shows that CPSA/TPSA ratio gives the same clinical performances as FPSA/TPSA ratio.