Objectif de l'etude. - Analyser retrospectivement les resultats obtenus en termes de controle local, de survie globale et de tolerance immediate et a distance, d'une radiotherapie a visee curative comprenant une curietherapie de haut debit de dose. Patients et methodes. - Entre janvier 1993 et janvier 1995, 45 hommes et cinq femmes d'age median 61 ans, atteints d'un cancer bronchique non a petites cellules considere comme inoperable en raison de l'extension locale, sans metastases decelables, ont ete inclus dans l'etude. Apres une irradiation externe classique de 55 a 65 Gy, tous les patients ont recu un complement d'irradiation endobronchique par curie de haut debit de dose. La dose delivree au point de reference etait comprise entre 14 et 24 Gy et a ete delivree par des fractions de 7 Gy. Resultats. - La tolerance immediate etait satisfaisante. Audela de deux mois apres la fin du traitement, ont ete observes cinq cas d'hemorragies massives et trois cas de necrose muqueuse, dont deux tracheales. Une reponse endoscopique tumorale a ete observee dans 88 % des cas (38 sur 50) et une reponse complete dans 38 % des cas. La survie mediane des patients en situation de reponse complete etait de 15 mois. La duree mediane de la surveillance de 24 mois. Cinq patients etaient en vie sans signes d'evolution locale ou a distance; la survie mediane de ces patients etait de 30 mois. La majorite des patients sont decedes de l'evolution a distance de la maladie neoplasique (33 sur 50, soit 66 %). Conclusion. - Une curietherapie endoluminale de haut debit de dose en complement de la radiotherapie externe ne semble pas augmenter la survie. L'amelioration du controle local a ete contrebalancee par une augmentation de la frequence des hemorragies massives et des necroses muqueuses, bien qu'un certain nombre de deces precoces ne puisse etre mis sur le compte de la curietherapie de haut debit de dose. L'affinement de la technique, notamment de la dosimetrie, de la selection des patients et la combinaison de plusieurs methodes therapeutiques efficaces devraient permettre d'ameliorer la survie. La qualite de vie devrait constituer un critere de jugement de toute etude a venir.
Purpose. - To analyse retrospectively the local control, overall survival and immediate and long-term tolerance after a radiotherapy delivered with a curative intent systematically including a high-dose rate brachytherapy. Patients and methods. - From January 1993 to January 1995, 50 patients (45 males-five females, median age: 61) with non-small cell lung cancers, inoperable for tumour reasons, non-metastatic, were included in the protocol. Following external radiotherapy (55-65 Gy conventional fractionation), all the patients received high-dose rate brachytherapy delivering 14 to 24 Gy using fractions of 7 Gy. Results. - Immediate tolerance was good. Two months after the end of the treatment, five patients suffered from massive haemorrhages and three others experienced a mucosal necrosis (two tracheal sites). Tumour response was observed endoscopically in 88% of the cases (38/50) and was complete in 38%. Median survival of complete responders was 15 months. In the mean follow-up period of 24 months, five patients were still alive with no evidence of disease (median survival: 30 months). Most of the patients died from distant metastases (33/50: 66%). Conclusion. - Systematic use of endoluminal high-dose rate brachytherapy in addition to external radiotherapy did not improve survival. The gain in the local control rate was counteracted by an increase in haemorrhages and mucosal necroses. Improving techniques and dosimetry, and combining different methods which have proved their efficiency, should result in improvements in survival. Quality of life would be part of the analysed parameters in any future study.