Objectif. - L'objectif de cet article est de determiner la place de la toxine botulique dans l'arsenal therapeutique des hyperactivites du detrusor neurologique.Methode. - Il a ete effectue une analyse de la litterature internationale a partire des banques de donnees PubMed et Medline.Resultat. - Huit articles ont ete retenus traitant soit de l'utilisation de la toxine botulique A dans le traitement de l'hyperactivite neurologique sur des populations variees, soit de son utilisation dans un autre muscle lisse qui est le sphincter inferieur de l'oesophage.Discussion. - Les traitements habituels de l'hyperactivite de vessie d'origine neurologique font appel aux anticholinergiques par voie orale ou bien en cas d'inefficacite ou d'intolerance aux interventions chirurgicales de type enterocystoplastie. La toxine botulique intradetrusorienne a la dose de 300 unites semble permettre chez des patients candidats a une intervention chirurgicale une efficacite excellente sur les parametres cliniques et urodynamiques tant en termes de capacite vesicale que de pression intradetrusorienne. En revanche, aucune etude contre placebo n'est a ce jour publiee, de meme que des donnees sur les mecanismes d'action de la toxine sur le detrusor permettant d'envisager des modifications techniques telles que dose, dilution, nombre de points d'injection. Enfin la litterature ne permet pas de statuer sur la tolerance et l'efficacite a long terme de ce nouveau traitement pourtant extremement prometteur dans cette indication.Conclusion. - La toxine botulique injectee sous controle endoscopique permet une nette diminution de l'hyperactivite de vessie a court terme chez des patients resistants aux parasympathicolytiques. Les mecanismes d'action de la toxine ainsi que son efficacite a long terme ne sont pas actuellement rapportes.
Objective. - To determinate the efficacy of botulinum toxin to treat refractory urinary incontinence due to bladder hyperreflexia.Method. - The international medical litterature was reviewed from the Medline and Pubmed database.Discussion. - The usual first line treatment of detrusor hyperreflexia is parasympathicolytic drugs and self cathterization. In case of lack of efficacy or severe side effects, a surgical procedure (enterocystoplasty) can be performed. 300 units of Botox ( R) injected into the detrusor permit a significant increase of bladder capacity and a significant decrease of maximal detrusor pressure for at last 6 months. But we did not find any double blind controlled studies in this indication and no fundamental studies focused on the mechanism of action of botulinum toxin on the bladder muscle. It is now impossible to conclude on the long term efficacy and toxicity.Conclusion. - Botulinum toxin injected into the detrusor muscle seems to be an efficient treatment of bladder hyperreflexia for 6 months in patients resistant to parasympathicolytic drugs. Long term efficacy and mechansim of action is actually not known.