L’arthroplastie par un implant libre de resurfaçage en pyrocarbone type Pyrocardan ® est une option chirurgicale récente pour les stades peu évolués d’arthrose trapézo-métacarpienne (TM). L’atteinte concomitante de l’articulation scapho-trapézotrapézoïdienne (STT) se rencontre dans 30 à 50 %. Lorsque ces atteintes péritrapéziennes sont symptomatiques et invalidantes, nous proposons une nouvelle technique chirurgicale, par une double arthroplastie TM et STT, dite en « burger » par 2 implants Pyrocardan ® .La double arthroplastie a été effectuée dans la majorité des cas par une voie antérieure. Les implants ont été mis en place après des résections osseuses portant sur le trapèze et le métacarpien à l’étage TM et uniquement sur le trapèze et le trapézoïde à l’étage STT. Il s’agit d’une étude prospective continue incluant depuis octobre 2009 21 cas chez 20 patients, 5 hommes et 15 femmes d’âge moyen 62ans (50 à 75ans) traités par un seul opérateur. Une évaluation clinique pré-opératoire et post-opératoire de la douleur, des mobilités du poignet et du pouce, de la force (grip et pinch) et de la fonction (PRWE et Quick Dash) ont été réalisées ainsi qu’une évaluation radiologique incluant la mesure de la hauteur du carpe et de l’angle scapho-lunaire.Le recul moyen de la série a été de 28 mois (6 à 58 mois). Un échec par collapsus progressif du trapèze a été constaté chez une patiente de 71ans qui a du être réopérée pour une trapézectomie. Un autre patient a développé un syndrome régional douloureux complexe. La force (grip et pinch), la douleur et les scores fonctionnels (PRWE et quickDash) ont été améliorés de façon significative après l’intervention. Les mobilités du pouce et du poignet sont restées inchangées hormis l’inclinaison radiale du poignet qui s’est discrètement améliorée. Radiologiquement, la hauteur du carpe et l’angle scapholunaire n’ont pas été modifiés. Tous les implants étaient en place au dernier recul.La trapézectomie totale associée ou non à une ligamentoplastie de stabilisation est la technique classique des atteintes arthrosiques péritrapéziennes. Elle peut comporter néanmoins certains inconvénients : durée de récupération fonctionnelle longue, instabilité intracarpienne ou de la base du pouce, raccourcissement de la colonne du pouce générant des conflits douloureux ou une hyperextension de la MP du pouce. La double arthroplastie permettant de sauver le trapèze est une option intéressante proposée initialement par Alton Barron et Eaton avec une interposition tendineuse. Plus récemment Cobb a réalisée des arthroplasties simultanées TM et STT par débridement arthroscopique associées à une interposition de matériau synthétique (GraftJacket). La double arthroplastie par des implants en pyrocarbone de 1mm d’épaisseur centrale que nous proposons est peu invasive. Elle respecte les attaches ligamentaires TM et STT ainsi que le pôle distal du scaphoïde préservant ainsi sa cinétique. Les résultats à court terme sur cette courte série sont encourageants. Cette technique « burger » est indiquée lorsque le trapèze n’est pas géodique ou effondré. Une évaluation comparée à plus long terme de cette technique est cependant nécessaire.