Objectif. - Le transfert d'un seul embryon en assistance medicale a la procreation permettrait d'eviter les complications obstetricales et neonatales liees aux grossesses multiples. Nous avons etudie la valeur clinique des parametres embryonnaires et uterins dans le but de definir les conditions permettant le transfert d'un embryon unique sans affecter le taux global de grossesse.Patientes et methodes. - Analyse retrospective des parametres uterins mesures par echographie couplee au Doppler couleur (exprimes sous forme d'un score uterin global) et des criteres de qualite embryonnaire (morphologie du zygote et de l'embryon clive a j2 et j3 apres le recueil) de 131 cycles de fecondation in vitro avec ou sans micro-injection.Resultats. - Cent trente et un transferts de deux embryons ont ete realises au troisieme jour apres le prelevement ovocytaire. Cinquante-sept grossesses ont ete initiees et 16 grossesses gemellaires ont ete obtenues. En comparant les tentatives avec et sans grossesse evolutive, la qualite des embryons a j3 (exprimee par le nombre de blastomeres et par la croissance cellulaire de j2 a j3) ainsi que la receptivite uterine (exprimee par le score uterin global) sont significativement meilleures en cas de grossesse (respectivement p < 0,04 et p < 0,001). L'index de pulsatilite est significativement abaisse pour les grossesses gemellaires par rapport aux grossesses uniques (2,77 versus 3,09 ; p < 0,05).Discussion et conclusion. - Cette etude confirme l'interet de calculer un score uterin global qui attribue une valeur a chacun des parametres mesures pour apprecier la receptivite uterine. En effet l'obtention d'une grossesse requiert a la fois des embryons de qualite optimale et un endometre receptif. Les patientes ayant au moins deux embryons de qualite optimale, un score uterin eleve et un index de pulsatilite bas ont un risque eleve de grossesse gemellaire : le transfert d'un seul embryon doit leur etre propose.
Objective.- The transfer of a single embryo would avoid obstetrical and neonatal complications due to multiple pregnancies. We studied the clinical value of both uterine and embryological parameters to define precise conditions allowing a single embryo transfer without decreasing pregnancy rates.Patients and methods.- Endometrial parameters expressed by a uterine score together with biological criteria of 131 in vitro fertilization or intracytoplasmic sperm injection attempts were retrospectively analysed.Results.- Two hundred and sixty-two day-3 embryos were replaced through 131 transfers. Fifty-seven pregnancies were induced and 16 twins were obtained. The clinical pregnancy rate was 35.9% and the embryonic implantation rate 24.0%. After the transfer of two embryos, successful implantation was determined by the occurrence of top-quality embryos and simultaneously by a receptive endometrium. The uterine pulsatility index was significantly decreased for twin compared to singleton pregnancies.Discussion and conclusion.- This study confirms that a uterine score constitutes a powerful tool for evaluating the uterine receptivity. This parameter has to be taken into account as well as the embryonic quality, in order to optimise the success rate. Young patients with at least two top-quality embryos available, a high uterine score and a low pulsatility index, have a high risk of multiple births and are suitable for a single-embryo transfer.