Objective: The British National Service Framework (NSF) for heart disease commended the 'Utstein style' for auditing out-of-hospital cardiac arrests. The NSF also set standards for pre-hospital treatment and response times. To increase the flexibility of Utstein, an 'event tree' technique is proposed as an audit tool. Event trees consist of nodes and branches on which numbers, percentages or probability values are entered. Methods: Using the London Ambulance Service's (LAS) 1997 database on 3759 out-of-hospital cardiac arrests, 2772 arrests witnessed by lay bystanders or unwitnessed were analysed focusing on bystander cardiopulmonary resuscitation (BCPR) and response times. Results: The Utstein template showed that witnessed arrests in ventricular fibrillation (VF) or ventricular tachycardia (VT) who had received BCPR achieved a return of spontaneous circulation (ROSC) in the field significantly more often than non-BCPR recipients-26 versus 16% (P=0.006). But the likelihood of being admitted to a hospital bed, and discharged alive, was only marginally better for BCPR recipients. To examine the influence of BCPR on the presenting rhythm an event tree showed that in 48% of witnessed BCPR cases the presenting rhythm was VF/VT, whereas, for witnessed non-BCPR cases, 27% were in VF/VT (P<0.0001). With unwitnessed arrests, 31% of BCPR cases were in VF/VT compared with 18% for non-BCPR cases (P<0.0001). Call to scene time was less than 8 min for 66% of all VF/VT arrests. Conclusion: The event trees, when combined with the Utstein template, demonstrated the importance of examining comprehensively datasets for both witnessed and unwitnessed cardiac arrests when monitoring performance standards. The analyses also emphasised the relevance of community programmes in Greater London for teaching basic life saving skills.
Objectivo: O British National Service Framework (NSF) para doenca cardaca recomendou o 'Utstein style' para auditar paragens cardacas extra-hospitalares. O NSF tambem estabeleceu padroes para tratamento e tempo de resposta pre-hospitalares. Para aumentar a flexibilidade do modelo de Utstein propomos como ferramenta de auditoria uma tecnica: ''arvore de eventos''. Arvores de eventos consistem em nos e ramos nos quais sao introduzidos numeros, percentagens ou valores de probabilidades. Metodos: Utilizando a base de dados de 1997 da London Ambulance Service's (LAS) em 3579 paragens cardacas extra-hospitalares foram analisadas 2772 paragens, testemunhadas por leigos ou nao testemunhadas, centrando-se a analise na reanimacao cardio-pulmonar por leigos (RCPL) e no tempo de resposta. Resultados: O modelo Utstein mostrou que as paragens em fibrilhacao ventricular (VF) ou taquicardia ventricular (TV) testemunhadas e submetidas a RCPL evoluram para circulacao espontanea (RCE), no local, com uma frequencia significativamente maior que aqueles em que nao foi feita RCPL-26 vs 16% (P<0.0006). Mas a probabilidade de ser admitido a uma cama hospitalar e ter alta vivo, foi apenas marginalmente melhor para os submetidos a RCPL. Para analisar a influencia do ritmo de apresentacao uma arvore de eventos mostrou que em 48% de casos testemunhados com RCPL o ritmo de apresentacao foi VF/VT, enquanto para casos testemunhados sem RCPL, 27% eram VF/VT (P<0.0001). Com paragens nao testemunhadas, 31% dos casos com RCPL apresentavam um ritmo VF/VT comparados com 18% para casos sem RCPL (P<0.0001). O tempo de chamada para o local foi menor do que 8 minutos para 66% de todas as paragens em VF/VT. Conclusao: As arvores de eventos, quando combinadas com o modelo Utstein, demonstraram a importancia de examinar detalhadamente bases de dados para paragens cardacas testemunhadas e nao testemunhadas quando se monitorizam padroes de desempenho. As analises tambem enfatizaram a importancia de programas comunitarios para ensino de competencias em Suporte Basico de Vida na Grande Londres.
Objetivo: La red de servicios nacionales britanicos(NSF) para la enfermedad cardaca recomendo el 'estilo Utstein' para revisar los paros cardacos extrahospitalarios. La NSF tambien establecio estandares para tratamiento prehospitalario y tiempos de respuesta. Para mejorar la flexibilidad de Utstein, se propone una tecnica tipo 'arbol de eventos' como herramienta de revision. Los arboles de eventos consisten en nodos y ramas en los cuales se ponen los numeros, porcentajes o valores de probabilidades. Metodos: Usando la base de datos del servicio de ambulancias de Londres (LAS) de 1997 con registro de 3759 paros cardacos extrahospitalarios, se analizaron 2772 paros cardiacos presenciados por testigos y no presenciados, enfocando la reanimacion cardiopulmonar por testigos (BCPR) y los tiempos de respuesta. Resultados: El templado de Utstein mostro que los paros cardacos presenciados en fibrilacion ventricular (VF) o taquicardia ventricular (VT) que haban recibido reanimacion cardiopulmonar por testigos alcanzaron retorno a circulacion espontanea (ROSC) en la escena en forma significativamente mas frecuente que aquellos que no la recibieron-26 versus 16% (P=0.006). pero la probabilidad de ser admitido al hospital, y ser dado de alta vivo fue solo marginalmente mejor para los que recibieron BCPR. Para examinar la influencia de la BCPR sobre el ritmo de presentacion un arbol de eventos mostro que en el 48% de los paros presenciados con BCPr el ritmo de presentacion fue FV/TV, mientras que en los sin BCPR el 27% se presento en FV/TV (P<0.0001). En los paros no presenciados, el 31% de los con BCPR estaban en VF/VT comparado con el 18% de los sin BCPR (P<0.0001). El tiempo llamada a la escena fue menor de 8 minutos para el 60% de todos los casos en VF/VT. Conclusion: Los arboles de eventos, cuando se combinan con el templado de Utstein, demuestran la importancia de examinar en forma comprensiva de las bases de datos de paros cardiacos presenciados y no presenciados, cuando se esta examinando los estandares de desempeno. El analisis tambien enfatizo la relevancia de los programas comunitarios de ensenanza de destrezas que pueden salvar una vida en Londres.