Le but de cette étude est d'apprécier les résultats oncologiques et fonctionnels après radiothérapie préopératoire et anastomose coloanale différée pour cancer du bas rectum.De janvier 1988 à décembre 1997, 35 patients ont été traités par radiothérapie préopératoire suivie de résection rectale par une double approche abdominale et transanale permettant la conservation sphinctérienne. Trente patients ont eu une échographie endorectale: uT1N0 = 2, uT2N0 = 6, uT2N+ = 2, uT3N0 = 6, et uT3N+ = 14. La résection rectale a été réalisée en moyenne 32 jours après la fin de la radiothérapie et l'extrémité distale du côlon gauche abaissée en position transanale. Au 5 e jour postopératoire, après résection du segment colique extériorisé, a été réalisée une anastomose coloanale.L'examen anatomopathologique a trouvé deux tumeurs stérilisées, pT1N0 = 3, pT2N0 = 14, pT2N+ = 1, pT3N0 = 6, et pT3N+ = 9. La mortalité hospitalière a été nulle. Il n'y a pas eu de fistule anastomotique. Un patient a développé un abcès rétrorectal, un autre patient a eu une nécrose du côlon gauche nécessitant une réintervention. Le suivi moyen a été de 43 mois (6–113). Deux patients ont eu une récidive locale, sept ont eu une métastase et trois ont eu récidive locale et métastase. La survie actuarielle à 1, 3 et 5 ans était de 97 %, 86 % et 72 %. Le contrôle local à 5 ans était de 78 %. Les résultats fonctionnels évalués grâce à un système de score, étaient bons dans 59 et 70 % des cas à un et deux ans respectivement.Cette technique originale et sûre permet la conservation sphinctérienne sans colostomie de protection. Elle est parfaitement adaptée à l'utilisation de la radiothérapie avec un taux faible de morbidité locale et de bons résultats fonctionnels.
The aim of this study was to assess the oncology and functional outcome after preoperative radio-therapy and delayed coloanal anastomosis for cancers of the lower third of the rectum.From January 1988 to December 1997, 35 patients received preoperative radiotherapy (45 Gy) followed by rectal resection through a combined abdominal and transanal approach. Thirty patients had preoperative tumor staging with endorectal ultrasonography: uT1 NO = 2, uT2N0 = 6, uT2N+ = 2, uT3N0 = 6, and uT3N+ = 14. Colorectal resection was performed on average 32 days after the conclusion of radiotherapy, and the distal colon stump was pulled through the anal canal. On post-operative day 5, the colonic stump was resected and a direct coloanal anastomosis performed.Pathological examination of the specimens revealed complete tumor sterilization in two cases, pT1 N0 = 3, pT2N0 = 14, pT2N+ = 1, pT3N0 = 6, and pT3N+ = 9. There was no postoperative mortality and there was no leakage. One patient had a pelvic abscess, and another one had left colon necrosis which required re-operation. Median follow-up was 43 months (range 6–113). Two patients had locoregional recurrence, seven had distant metastasis, and 3 had both. Actuarial survival rate at 1, 3 and 5 years was 97%, 86%, and 72% respectively. The rate of local control at 5 years was 78%. Functional results were evaluated by a new scoring system. Function was considered good in 59 and 70% at 1 and 2 years respectively.This new procedure is a safe and effective sphincter-preserving operation that avoids a diverting stoma. It is well adapted for patients receiving preoperative radiotherapy, with low local morbidity and good functional results.