Le mécanisme de l’infarctus rénal (IR) peut être général (embolique ou secondaire à un trouble de la coagulation) ou local par pathologie de l’artère rénale (AR). En l’absence de cause malgré un bilan exhaustif, l’IR est étiqueté « idiopathique ». L’objectif de cette étude est d’analyser la fréquence des causes d’IR.Les patients atteints d’IR consécutivement admis entre juillet 2000 et juin 2015 ont été rétrospectivement identifiés à partir des comptes rendus des réunions de concertation pluridisciplinaires hebdomadaires. Les caractéristiques cliniques et biologiques des patients ont été extraites de notre base de données. L’imagerie de chaque patient a été relue en insu par 2 médecins, afin de confirmer le diagnostic d’IR et d’en déterminer la cause. En cas de discordance (n=39), l’imagerie a été relue en insu par un 3e médecin spécialisé en radiologie vasculaire : sa conclusion a été retenue.Au total, 186 des 259 patients identifiés étaient analysables. Les aspects radiologiques les plus fréquents de l’AR étaient la dissection (n=76, 40,8 %) et l’occlusion (n=75 ; 40,3 %). Le mécanisme de l’IR était une pathologie intrinsèque de l’AR chez 151 (81,2 %) patients, une maladie embolique chez 17 (9,1 %) patients, un trouble de la coagulation chez 11 (5,9 %) patients. Aucun mécanisme n’a été mis en évidence chez 7 (3,8 %) patients. L’atteinte AR était plus fréquemment une maladie athéroscléreuse (MAS) (n=52, 34,4 %) qu’un hématome disséquant (HD) (n=35, 23,2 %) ou une dysplasie fibromusculaire (DFM) (n=29, 19,2 %). La fibrillation auriculaire était l’étiologie la plus fréquente des IR cardio-emboliques. Les patients qui avaient un IR secondaire à une MAS étaient plus âgés, avaient plus de pathologies rénale ou cardiovasculaire.Dans cette grande série, les IR étaient principalement dus à une pathologie intrinsèque de l’AR, plus fréquemment par MAS que par HD ou DFM.Cette étude souligne l’importance d’une exploration artérielle exhaustive pour déterminer le mécanisme de l’IR et la maladie vasculaire sous-jacente, en cas de pathologie intrinsèque de l’AR.