But de l'etude : Evaluer de maniere prospective les resultats de la chirurgie laparoscopique des hernies hiatales de grande taille avec la mise en place d'une prothese peri-hiatale.Patients et methodes : Dix patients etaient inclus dans l'etude. L'operation consistait a dissequer le hiatus oesophagien afin de resequer le sac herniaire et redonner une longueur physiologique au segment abdominal de l'oesophage. Le critere de pose d'une prothese etait la presence d'un orifice hiatal dilate mesurant en peroperatoire plus de 5 cm de diametre. L'orifice hiatal etait renforce par une prothese de 15 x 15 cm fendue en trou de serrure . La confection d'une valve peri-oesophagienne antireflux, complete ou partielle, etait systematique.Resultats : Il s'agissait d'une hernie hiatale mixte dans huit cas et d'une hernie par roulement dans deux cas. La taille moyenne de l'orifice hiatal, mesuree en peroperatoire, etait de 6,5 cm (5,5-8). Dans huit cas etait realisee une fundoplicature complete et dans deux cas une fundoplicature partielle posterieure. Le materiel prothetique utilise etait du polypropylene dans la moitie des cas. La duree operatoire moyenne etait de 182 min (78-240). La morbidite postoperatoire etait faite de un cas de gastroplegie d'evolution favorable. La mortalite etait nulle. La duree d'hospitalisation etait de 7,7 jours (5-12). Aucun cas de recidive herniaire etait observe avec recul moyen etait de 24 mois (8-40).Conclusion : Au terme des resultats de cette etude, il est apparu que les hernies hiatales de grande taille avec dilatation du hiatus oesophagien au-dela de 5 cm pouvaient etre traitees avec efficacite par la mise en place d'une prothese peri-hiatale par voie laparoscopique.
Objective: To evaluate prospectively the laparoscopic surgery for giant hiatal hernias treated by fundoplication and hiatal prosthesis.Patients and methods: Ten patients were included in this study. Surgical technic included the dissection of oesophageal hiatus, the sac excision and the dissection of the abdominal oesophagus to obtain a physiological length. The decision criterion for a prosthesis was the hiatus oesophagus diameter of 5 cm or more. The crura were closed and the hiatus was reinforce by a prosthesis of 15 x 15 cm. All patients underwent a fundoplication whether partial or complete.Results: Eight patients had a type III hernia, and 2 had a type II. The mean size for the hiatus was 6.5 cm (5,5-8). Eight patients underwent a total fundoplicature and 2 a partial one. The prosthesis was made of polypropylene in 5 cases. Average operating time was 182 min (78-240). One patient had postoperative morbidity, with gastroplagia wich resolved. There was no mortality. Mean hospitalisation duration was 7.7 days (5-12). No one case of recurrence have been noticed after a mean follow-up of 24 months (8-40).Conclusion: It appears that the large size hiatal hernia (more than 5 cm) can be treated with good results by using a prosthesis during laparoscopic fundoplication.