Le traitement de la cryptococcose neuro-méningée au cours de l'infection par le VIH apparaît désormais bien codifié. Il fait appel, au départ, à l'utilisation d'amphotéricine B (± flucytosine) puis dans un deuxième temps aux triazolés, en particulier au fluconazole. Toutefois, des résistances au fluconazole ont été décrites. Nous rapportons ici deux nouveaux cas de résistance aux triazolés, une résistance au fluconazole et une résistance concomitante au fluconazole et à l'itraconazole. Notre deuxième observation illustre de plus une forme atypique d'atteinte cérébrale à Cryptococcus neoformans sous forme d'abcès. Dans ces conditions, il apparaît licite de proposer de réaliser systématiquement un antifongigramme sur les souches de C. neoformans isolées du LCR de patients VIH+, avant de relayer le traitement initial par amphotéricine B par les triazolés.
Management of cryptococcal meningitis in AIDS is well defined. First line therapy includes amphotericin B, then fluconazole or itraconazole must be used. Cryptococcus neoformans resistant to fluconazole was previously reported in literature. The authors report two cases of C. neoformans resistant to fluconazole (one case) and resistant to fluconazole and itraconazole (one case). The second case is an atypical feature of cryptococcosis: cerebral abscess. Resistance to fluconazole or itraconazole must be assessed before initiation of therapy with fluconazole or itraconazole in HIV+ patients with cryptococcal meningitis.