Nombre d’études constatent une observance médiocre dans les maladies chroniques et la dermatologie n’échappe pas à cette règle. Les auteurs abordent la problématique de l’observance dans une perspective psychologique sous l’angle de la relation médecin–malade. Ils envisagent les différents facteurs qui influencent l’adhésion au traitement qu’ils soient liés à la maladie et au traitement lui-même, au patient, au médecin ou à la relation médecin–malade. Ils s’appuient sur cette analyse pour repérer les leviers permettant de mobiliser les ressources du patient. L’adhésion au traitement s’inscrit dans la durée et doit être travaillée tout au long de la prise en charge thérapeutique. Elle nécessite dès le départ une attitude d’écoute pour identifier les attentes singulières du patient, ses propres représentations de l’affection qui le touche, la place qu’elle occupe dans son existence mais aussi le retentissement sur la qualité de vie. Le dermatologue doit accepter les écarts inéluctables dans la prise en charge d’une maladie chronique, les repérer et chercher à les comprendre sans se décourager. Cette prise en charge globale permet la construction d’une véritable alliance thérapeutique, nécessaire à une adhésion thérapeutique correcte.
Numerous studies report poor therapeutic adherence in chronic disorders, including chronic skin disorders. This article review compliance issues in a psychological perspective (mainly through the patient–physician relationship). Potential factors that could influence adhesion to treatment related to the disease itself, the treatment, the patient, the physician and the patient–physician relationship are discussed. These different factors may be used to help the patient towards a better observance. Adhesion to treatment is necessary in the long-term and has to be managed and reinforced all along. Listening is necessary from the beginning of the treatment in order to identify the specific demands of the patient, representations of the disease and its consequences on quality of life. The dermatologist has to detect and accept inescapable gaps in the follow-up of patients suffering from chronic disease, and try to understand them without discouraging. A genuine therapeutic alliance built through global care, is necessary to obtain adequate adhesion to treatment.