Objectif et methode : Nous evaluons, pour tout patient suspect d'embolie pulmonaire, la sensibilite d'un algorithme diagnostique avec successivement : D-Dimeres, echodoppler veineux des membres inferieurs et tomodensitometrie helicoidale. Pour valider cette demarche, une scintigraphie pulmonaire est realisee systematiquement dans le cas ou le diagnostic d'embolie pulmonaire n'est pas retenu a l'issue de l'algorithme. Un suivi clinique est organise entre le 3 e et 6 e mois.Resultats : Deux cents patients consecutifs suspects d'embolie pulmonaire sont inclus entre janvier 1998 et octobre 1999. Cent six embolies pulmonaires ont ete diagnostiquees. Sur les 200 echodopplers veineux des membres inferieurs : 71 thromboses veineuses profondes proximales (poplitees ou sus-poplitees) et 33 thromboses distales (surales). L'exploration est negative dans 92 cas (4 examens non concluants). Nous avons admis qu'une thrombose veineuse proximale des membres inferieurs autorise le diagnostic de maladie thrombo-embolique veineuse sans autre demarche diagnostique supplementaire (pas de tomodensitometrie). Sur 129 tomodensitometries : 35 embolies pulmonaires et 23 diagnostics differentiels. Soixante et onze scintigraphies pulmonaires sont donc realisees. On retient 7 discordances (scintigraphie de haute ou de tres haute probabilite pour l'embolie pulmonaire alors que la tomodensitometrie ecarte le diagnostic) ; l'angiographie pulmonaire est proposee : elle est 4 fois negative, elle fait le diagnostic d'embolie pulmonaire une fois et deux patients ont refuse cet examen . Il y a deux recidives dans le suivi : une thrombose proximale et une embolie pulmonaire. Il s'agit des deux patients qui avaient refuse l'angiographie pulmonaire.Conclusion : Cette demarche diagnostique nous parait donc satisfaisante mais necessiterait des investigations supplementaires a plus large echelle.
Objective and method: We have evaluated the sensitivity of a diagnostic algorithm for all patients suspected of pulmonary embolism using: D-Dimer, lower limb venous ultrasonography and helical computed tomography. To validate this approach, a lung scan is systematically carried out if the pulmonary embolism diagnosis is not withheld as a result of the algorithm. Clinical tests are organised between the 3rd and 6th month.Results: Two hundred patients were involved between January 1998 and October 1999. One hundred and six pulmonary embolisms were diagnosed. Out of the 200 ultrasonography tests carried out we found: 71 proximal deep-vein thrombosis (popliteal or supra-popliteal), 33 distal thrombosis (infra-popliteal). Ninety-two cases were negative (4 tests non conclusive). We have deduced that a deep-vein thrombosis permits the diagnosis of thrombo-embolic illness without any further diagnostic approach (no computed tomography). Out of the 129 computed tomographies carried out we found: 35 pulmonary embolisms and 23 other diagnoses. Seventy-one lung scans were therefore carried out. We recorded 7 discordances (scans showed high and very high probability for pulmonary embolism whilst computed tomographies did not): pulmonary angiography was negative 4 times and diagnosed pulmonary embolism once and two patients refused to take the test . There are two recurrences in the follow-up: proximal thrombosis and a pulmonary embolism. This involved two patients who had refused to undergo pulmonary angiography.Conclusion: This diagnostic approach therefore seems satisfactory but would require further investigation on a wider scale.