Les inhibiteurs du TNF-alpha ont transforme le pronostic des formes refractaires de PR et de spondylarthropathie. Pour l'instant, les effets indesirables les plus notables sont les reactions d'intolerance a la perfusion d'infliximab et les reactivations de tuberculose sous infliximab. Le premier de ses effets secondaires est attenue par la prescription d'un traitement immuno-suppresseur associe comme le methotrexate. On peut esperer que les nouveaux anticorps anti-TNF completement humanises n'entraineront pas cet inconvenient. Les recommandations recemment diffusees du groupe RATIO issu des societes savantes devraient arriver a faire diminuer considerablement les reactivations de tuberculose. La vigilance doit continuer d'etre stricte et il faut encourager la constitution de groupes multi-disciplinaires pour la surveillance au long cours de ces traitements.De nouvelles indications possibles commencent a emerger et sont en cours d'evaluation : le syndrome de Sjogren primitif, Les vascularites systemiques refractaires, les dermato et polymyosites, les uveites severes, la maladie de Behcet, la maladie de Still de l'adulte, l'amylose inflammatoire de type AA. Des qu'une nouvelle indication semble interessante, il est indispensable de debuter rapidement des essais controles versus placebo ou des etudes ouvertes multi-centriques selon les cas. Apres le premier succes d'une etude randomisee versus placebo dans le Sjogren qui s'acheve, nous esperons proposer dans les prochains mois sous l'impulsion du Club rhumatismes et inflammation (CRI) d'autres etudes multicentriques dans les vascularites refractaires, les dermato-polymosites severes, et les amyloses inflammatoires de type AA.
TNF Alpha blocking agents have been a major advance in the treatment of rheumatoid arthritis and spondylarthropathies. To date, the most common adverse events are reactions to infliximab infusions and reactivation of active tuberculosis with infliximab. Association of another immunosuppressive drug, such as methotrexate, decreases the first of these adverse events. We can predict than the new fully humanized anti-TNF antibodies will not have this disadvantage. Recommendations recently issued from a group gathering different French scientific societies should have an effect to decrease reactivation of tuberculosis.New indications of TNF blockers are emerging and are now being evaluated: primary Sjogren's syndrome, refractory systemic vasculitis, dermatopolymyositis, serious uveitis, Behcet disease, adult Still disease, AA inflammatory amyloidosis. As soon as a new indication seems appealing, it is very important to rapidly begin multicentre controlled studies. After ending the inclusions in a French multicentre double dummy controlled study in Sjogren's syndrome, the ''Club Rhumatismes et Inflammation'' (CRI) would like to initiate new multicentre studies in refractory systemic vasculitis, dermatopolymyositis, and AA inflammatory amyloidosis.