Objectif de l'etude. - Etude retrospective de 23 cas de cholangiocarcinome de la voie biliaire principale traites par une irradiation externe conformationnelle.Patients et methodes. - Huit patients ont ete irradies apres une resection radicale (R0), en raison de l'atteinte des ganglions (N+) ; sept apres une resection microscopiquement incomplete (R1) et huit en l'absence d'exerese (R2). Il a ete delivre une dose de 45 a 50 Gy chez tous les patients. L'irradiation a ete completee dans un volume reduit jusqu'a 60 Gy en cas d'exerese incomplete (R1) ou d'absence d'exerese (R2). Une chimiotherapie concomitante a ete administree dans 15 cas.Resultats. - Un patient a souffert d'une stenose du duodenum et un autre de l'anastomose biliodigestive. Deux patients sont decedes d'une angiocholite recidivante, sans qu'il soit possible d'affirmer une rechute tumorale. Cinq patients etaient en situation de remission complete, six ont eu une rechute locale, quatre une carcinose peritoneale et six une dissemination metastatique osseuse ou viscerale. Les taux de survie actuarielle etaient respectivement de 75, 28 et 7 % a un, trois et cinq ans (duree mediane de survie : 16,5 mois). Sept patients etaient en vie avec un recul de quatre a 70 mois. La survie est comparable dans les trois groupes. Les resultats decevants dans le groupe R0N+ (trois rechutes locales et trois carcinoses peritoneales) pourraient etre lies a l'absence de complement d'irradiation jusqu'a 60 Gy. Les rechutes etaient le plus souvent a distance apres exerese incomplete (R1) et locales et peritoneales en l'absence d'exerese (R2).Conclusion. - Une chimioradiotherapie conformationnelle de 60 Gy represente une approche palliative interessante pour les carcinomes de la voie biliaire principale localement evolues.
Purpose. - Retrospective study of 23 patients treated with conformal radiotherapy for a locally advanced bile duct carcinoma.Patients and methods. - Eight cases were irradiated after a radical resection (R0), because they were N+ ; seven after microscopically incomplete resection (R1) ; seven were not resected (R2). A dose of 45 of 50 Gy was delivered, followed by a boost up to 60 Gy in R1 and R2 groups. Concomitant chemotherapy was given in 15 cases.Results. - Late toxicity included a stenosis of the duodenum, and one of the biliary anastomosis. Two patients died from cholangitis, the mechanism of which remains unclear. Five patients are in complete remission, six had a local relapse, four developped a peritoneal carcinosis, and six distant metastases. Actuarial survival rate is 75%, 28% and 7% at 1, 3 and 5 years, respectively (median: 16.5 months). Seven patients are still alive with a 4 to 70 months follow-up. Survival is similar in the 3 small subgroups. The poor local control among R0N+ cases might be related to the absence of a boost to the tumor bed . In R1 patients, relapses were mainly distant mestatases, where'as local and peritoneal recurrences predominated in R2.Conclusion. - Conformal radiochemotherapy delivering 60 Gy represents a valuable palliative approach in locally advanced biliary carcinoma.