Advances in cardiac surgical care have allowed for successful surgery in high-risk elderly patients. Advances in percutaneous coronary intervention (PCI) techniques and expanded indications for PCI have resulted in a decrease in referrals for coronary artery bypass grafting (CABG). Our objective was to document changes in practice patterns and outcomes in a single tertiary cardiac surgery centre serving a large geographic area.For all cardiac surgery cases performed from 2001-2010 we examined its use, patient clinical characteristics, and outcomes. Frailty was assessed using a measure we have previously demonstrated to be associated with adverse outcomes.During the study period, annual case volume decreased by 13%. The number of isolated CABG cases declined, and valve surgery and other complex procedures increased. The proportion of patients aged ≥ 80 years rose from 7%-12%, and the proportion of frail patients increased from 4%-10%. Although unadjusted in-hospital mortality remained relatively unchanged, intensive care unit (ICU) stays and prolonged institutional care increased. Older age and frailty were associated with mortality, prolonged ICU stays, prolonged institutional care, and a composite of mortality and major morbidities.Our findings showed a decline in CABG, an increase in more complex operations, and an increase in prolonged ICU stays and prolonged institutional care. The proportion of frail and elderly patients increased over time and these patient groups were at higher risk of adverse postoperative outcomes. Particular attention is required in the decision for surgery and perioperative management of these patients.
Les progrès réalisés en soins de chirurgie cardiaque ont permis de réussir des chirurgies chez des patients âgés exposés à un risque élevé. Les progrès techniques dans le domaine de l'intervention coronarienne percutanée (ICP) et l'étendue des indications d'ICP ont entraîné une diminution de l'orientation des patients vers le pontage aortocoronarien (PAC). Notre objectif était de documenter les changements des modèles de pratique et les résultats d'un seul centre de chirurgie cardiaque tertiaire desservant une vaste zone géographique.Pour l'ensemble des chirurgies cardiaques réalisées de 2001 à 2010, nous avons examiné leur utilisation, les caractéristiques cliniques des patients et les résultats. La fragilité a été évaluée par une mesure qui a précédemment été associée à des résultats indésirables.Durant la période de l'étude, le volume annuel de cas a diminué de 13 %. Le nombre de cas isolés de PAC a baissé, et la chirurgie valvulaire et les autres interventions complexes ont augmenté. La proportion de patients âgés ≥ 80 ans a augmenté de 7 % à 12 %, et la proportion de patients fragiles a augmenté de 4 % à 10 %. Bien que la mortalité intrahospitalière non ajustée soit demeurée relativement inchangée, les séjours à l'unité de soins intensifs (USI) et les soins prolongés en établissement ont augmenté. L'âge avancé et la fragilité ont été associés à la mortalité, aux séjours prolongés à l'USI, à des soins prolongés en établissement, et à un critère combiné de mortalité et de morbidités importantes.Nos résultats ont montré une baisse des PAC, une augmentation des interventions plus complexes, des séjours prolongés à l'USI et des soins prolongés en établissement. La proportion de patients fragiles et âgés a augmenté au fil du temps, et ces groupes de patients ont été exposés à un risque élevé de résultats postopératoires indésirables. Une attention particulière est requise pour prendre la décision de procéder à une chirurgie et à la prise en charge périopératoire de ces patients.