Background: To evaluate the incidence and extent of ocular deviation associated with sub-Tenon's anesthesia.Methods: Seventy-five consecutive patients undergoing routine phacoemulsification with sub-Tenon's anesthesia at the Eye Unit, Royal Gwent Hospital, were prospectively enrolled in this observational case series. The exclusion criteria were patients taking warfarin, or patients with preexisting ocular motility disorders,allergy to local anesthetics,or previous surgery for squint or retinal detachment. Eleven patients were subsequently excluded from the study group as they required additional anesthesia blocks before measurements were taken for ocular deviation. We injected 5mL of a local anesthetic mixture of 2% lignocaine and 7.5 mg/mL levobupivacaine in the sub-Tenon's space in the inferonasal quadrant. Ocular deviation was assessed objectively by means of the Krimsky test. Forced duction tests were performed before and after anesthesia.Results: Hyperdeviation was documented in 49 (77%) eyes, exodeviation in 62 (97%), and hypodeviation in 6 (9.4%). No esodeviations were documented. Only 2 patients were orthophoric after anesthesia. Mean vertical deviation was 4.4 prism dioptres (PD) (SD 4.7 PD, 95% CI 3.2–5.5 PD, range 0–14 PD). Mean horizontal deviation was 19.5 (SD 9.6, 95% CI 17–22, range 0–50) PD. Forced duction test revealed no mechanical restriction before or after anesthesia.Interpretation: This study suggests that there is an appreciable ocular deviation with sub-Tenon's anesthesia. Intraoperative ocular deviation may make certain procedures more difficult; therefore, we recommend a low threshold for an additional corrective block administered before surgery to rectify the deviation.
Contexte: Évaluer l’incidence et l’étendue de la déviation oculaire associée à l’anesthésie sousténonienne.Méthodes: Soixante-quinze patients consécutifs ayant subi une phacoémulsification sous anesthésie sousténonienne à l’Unité de l’òeil, du Royal Gwent Hospital, ont été inscrits en rétrospective dans une étude observationnelle de cas. Ont été exclus de l’étude les patients qui prenaient de la warfarine, ceux qui avaient des troubles de motilité oculaire préexistants ou une allergie à l’anesthésie locale, ou qui avaient subi une opération pour strabisme ou décollement de la rétine. Onze patients ont par la suite été exclus du groupe d’étude parce qu’ils ont eu besoin de blocs anesthésiques additionnels avant la mesure de la déviation oculaire. Nous avons administré de 5 mL d’un mélange d’anesthétique local composé de lidocaïne 2 % et de 7,5 mg/mL levobupivacaïne dans l’espace sousténonien du quadrant inféronasal. La déviation oculaire a été évaluée objectivement en utilisant la méthode de Krimsky. On a effectué des tests de duction passive avant et après l’anesthésie.Résultats: L’hyperdéviation a été documentée dans 49 yeux (77 %), l’exodéviation, dans 62 yeux (97 %) et l’hypodéviation, dans 6 yeux (9.4 %).Aucune ésodéviation n’a été documentée. Seulement 2 patients furent orthophoriques après l’anesthésie. La moyenne de déviation verticale était de 4,4 dioptries prismatiques (DP) (DS 4,7 PD, 95 % CI 3,2–5,5 DP, écart 0–14 DP). La moyenne de déviation horizontale était de 19,5 (DS 9,6,95 % CI 17–22, écart 0–50 DP). Le test de duction passive n’a pas révélé de restriction mécanique avant ni après l’anesthésie.Interprétation: Cette étude semble indiquer qu’il y a une importante déviation oculaire `a la suite de l’anesthésie sousténonienne. La déviation oculaire intraopératoire peut rendre certains procédés plus difficiles. Nous recommandons donc de fixer un seuil bas pour l’administration d’un bloc correctif additionnel avant la chirurgie visant à rectifier la déviation.