Cet article explique comment le plan de paiement anticipe des soins de sante de Bwamanda (Zaire) a permis le maintien d'un niveau d'affiliation suffisant pour le bon fonctionnement de l'hopital de la zone (District) de sante. Il a ete redige a la suite d'une etude de cas realisee en 1990 a Bwamanda. Les donnees de l'etude proviennent d'entrevues et d'une enquete sur les menages. Les resultats demontrent que les determinants de la participation a ce plan peuvent etre regroupes en trois categories: (1) les facteurs de predisposition qui comprennent la tradition d'utilisation de l'hopital, la tradition locale d'entraide, l'ouverture d'esprit de la population et sa confiance en l'organisateur du plan; (2) les facteurs facilitateurs qui englobent la capacite d'administrer une politique d'affiliation attrayante, l'existence d'institutions locales, la sensibilisation de la population et des conditions economiques propices; et (3) un facteur de renforcement qui est l'experience d'hospitalisation vecue par les membres du plan. Les resultats demontrent egalement que les determinants du revenu utilise pour financer l'hopital sont: (i) la determination du montant de la prime; (ii) les possibilites de placement; et (iii) l'utilisation de la prime collectee.