Actualiser la prise en charge des pleurésies purulentes de l'enfant à partir d'une expériencemédicochirurgicale rétrospective et d'une revue de la littérature.Cinquante-huit cas ont été recensés de janvier 1998 à décembre 2003. 62,6 % avaient déjà reçu une antibiothérapie. Quarante-trois pour cent avaient moins de trois ans. L'enquête bactériologique retrouve 47 % d'épanchements stériles, 39 % de Streptococcus pneumoniae, 5,6 % de Streptococcus pyogenes, un cas seulement de Mycoplasma pneumoniae et de Staphylococcus aureus. Sur le plan thérapeutique, la thoracoscopie, primitive ou de deuxième intention a été réalisée dans deux tiers des cas et en moyenne 6,95 jours après l'entrée. Les facteurs décisionnels principaux ont été le cloisonnement et le volume de l'épanchement. Trois cas ont du être convertis en thoracotomie. Toutes les évolutions ont été favorables sans séquelles sauf un décès chez un immunodéprimé.La fréquence des pleuropneumopathies augmente depuis dix ans. Les progrès de l'échographie et de l'endoscopie en ont modifié l'approche. L'antibiothérapie doit cibler en priorité le pneumocoque. Dès le stade fibropurulent, le drainage thoracique s'impose pour assurer la réexpansion pulmonaire. La difficulté est d'optimiser le timing de la thoracoscopie à l'aide de critères prédictifs de l'échec du traitement conservateur comme le cloisonnement ou les pneumatocèles. La thoracoscopie permet d'aspirer l'épanchement, d'effondrer les cloisons, de libérer les adhérences fibreuses, de laver la cavité pleurale et de réaliser au besoin une décortication pleurale. Ses résultats sont excellents en terme de durée d'hospitalisation, de drainage et d'abstention de thoracotomie.
To assess the management of pleural empyema in pediatric from a medical and surgical experience and a reviewof the literature.Fifty-eight cases were reviewed from January 98 to December 2003. 62.6% have already received antibiotherapy. Forty-three percent of cases were less than three years old. Initial cultures identified Streptococcus pneumoniae in 39%, Streptococcus pyogenes in 5.6%, Mycoplasma pneumoniae and Staphylococcus aureus in only one case and were negative in 47%. A primitive or second-line thoracoscopy were used for drainage in two-third of the cases and mainly 6.95 days after admission. Located pleural empyema and major collected volume were the main indications for thoracoscopy. Three cases have been converted into open thoracotomy. One death occurred in an immunocom promised child. All patients were well at last follow-up.The frequency of parapneumonic empyema has increased since ten years. Progress of echography and endoscopy changed their management. Antibiotics have to be effective against pneumococcal infection. Chest tube drainage is necessary to assure the lung reexpansion in case of fibropurulent collection. The difficulty is to optimise the time of video-assisted thoracoscopy (VAT) using predictive criteria as loculations and pneumatoceles. VAT allowed the aspiration of pleural fluid and removing of fibrinous loculations. Moreover VAT achieved optimal adhesiolysis and the irrigation or decortication of the pleural cavity. VAT minimized duration of stay, of chest tube drainage and the indications of thoracotomy.