Standards, options et recommandations pour une bonne pratique en radiotherapie externe et en curietherapie en cancerologiePBeyGGaboriaudDPeiffertPAlettiJMCossetCentre Alexis-VautrinNancyFranceinstitut CurieParisFranceLa radiotherapie consiste a delivrer par rayonnements ionisants dans un volume cible anatomoclinique une dose absorbee capable d'entrainer la mort des cellules cancereuses qui s'y trouvent et donc d'en permettre la disparition a terme ou de ralentir l'evolution tumorale. Cette dose doit etre administree dans le temps prevu, avec le nombre de seances prevu et en ne delivrant aux organes sains avoisinants que des doses tolerables. En France, environ 60% des malades atteints de cancer seront irradies au cours de l'evolution de leur maladie.Methode. Les travaux de l' International Commission on Radiation Units and measurements (rapports ICRU 29, 38 et 50), le resultat d'un travail commun a la Societe francaise de radiotherapie oncologique (SFRO) et a la Societe francaise des physiciens d'hopitaux (SFPH) enrichi des contributions des professionnels francais et europeens radiotherapeutes, radiophysiciens et manipulateurs de radiotherapie et, enfin, les travaux publies par la Societe francaise des physiciens d'hopitaux et par l'Association americaine des physiciens medicaux (AAPM) ont permis de definir les standards et les recommandations.Resultats. La radiotherapie est une discipline medicale clinique utilisant les radiations ionisantes pour le traitement des cancers. Elle est utiliseea visee curative et palliative. L'irradiation peut etre delivree par radiotherapie externe ou par curietherapie. L'oncologue radiotherapeute a l'entiere responsabilite de cet acte medical. La radiotherapie peut etre utilisee seule ou associee a d'autres traitements anticancereux. Son utilisation s'inscrit dans une strategie pluridisciplinaire. Le choix de la technique depend de l'indication. La radiotherapie externe comporte plusieurs etapes. Le radiotherapeute indique clairement et par ecrit le volume cible, la prescription de la dose, du fractionnement et de l'etalement. Le physicien est en charge de l'etude dosimetrique et du controle de qualite des appareils. Les moyens dosimetriques dependent de la technique choisie. Le traitement quotidien est realise par le manipulateur. La surveillance pendant le traitement est faite par le radiotherapeute au moins une fois par semaine. La realisation de la radiotherapie externe necessite un plateau technique specifique. Les modalites d'installation, d'autorisation et la qualification des utilisateurs des appareils de traitement sont definis par la legislation. Les controles de qualite doivent porter sur les appareils de cobalt, les accelerateurs et les simulateurs ainsi que sur l'ensemble des procedures et dese quipements necessaires a la prescription, la preparation et la realisation de la radiotherapie. L'utilisation d'un langage commun pour la prescription, la description de la technique et le compte rendu constitue un element important de la qualite et est indispensable pour l'evaluation des traitements. Il existe un consensus pour utiliser la terminologie de l'ICRU. La curietherapie comprend l'ensemble des techniques d'irradiation utilisant la mise en place de radioelements artificiels au contact ou dans le volume cible anatomoclinique a traiter. Elle est utilisee le plus souvent a visee curative. Elle permet de delivrer une dose elevee dans un volume limite, epargnant les tissus sains de voisinage en raison de la decroissance rapide de la dose en peripherie des sources. Selon le debit de dose, on definit la curietherapie a haut eta bas debit de dose. Selon la technique, on distingue la curietherapie interstitielle, la curietherapie de contact ou plesiocurietherapie comprenant la curietherapie endocavitaire et endoluminale, et enfin la curietherapie metabolique qui sort des attributions du radiotherapeute. La decroissance rapide de la dose depuis la source vers la peripherie impose des definitions precises pour la specification des doses et des volumes traites. La dosimetrie en curietherapie interstitielle utilise le systeme de Paris qui fixe les regles d'implantation et de calcul de dose. Certains des elements de ce systeme peuvente tre utilises en curietherapie endoluminale mais l'expression de la dose doit etre basee sur les recommandations de l'ICRU 38. Pour certaines localisations, des regles d'implantation sont recommandees pour obtenir un meilleur controle tumoral et un minimum de sequelles. La realisation de la curietherapie necessite un plateau technique specifique. La description de la technique doit etre faite selon des regles precises et constitue un element important de qualite. Des textes legislatifs et reglementaires precisent le controle de qualite et la radioprotection du personnel.Conclusion. Le respect des recommandations generales pour une bonne pratique de la radiotherapie et de la curietherapie en cancerologie doit maintenir ou ameliorer la qualite des traitements, faciliter l'adaptation des moyens aux besoins et permettre des intercomparaisons entre equipes.