L'histoire naturelle du diabete de type 2 est caracterisee par une aggravation progressive, voire ineluctable du deficit de l'insulinosecretion. Cela explique la tendance actuelle a instaurer plus precocement une insulinotherapie pour preserver le capital insulinosecretoire residuel. Si le benefice d'une optimisation glycemique par l'insulinotherapie sur les complications microvasculaires est bien demontre, il reste plus controverse pour les complications macroangiopathiques. Le risque hypoglycemique paraissant limite chez le diabetique de type 2, le principal ecueil de l'insulinotherapie est la prise ponderale. En situation d'echec d'une bitherapie orale, le schema therapeutique de premiere intention le plus adapte en termes d'efficacite metabolique, de prise ponderale limitee et d'acceptabilite est d'associer une injection soit d'insuline neutral protamine Hagedorn (NPH) au coucher, soit un analogue de longue duree d'action de l'insuline avec pour optique de normaliser la glycemie a jeun. L'etape suivante est le fractionnement de l'insulinotherapie en plusieurs injections par jour en utilisant les analogues rapides de l'insuline. Quel que soit le schema insulinique utilise, il faut souligner l'interet du maintien de l'association a la metformine.
The natural processus of type 2 diabetes is characterised by a progressive decrease in insulin secretion. It is why at the present time, in order to preserve insulin secretion, insulin therapy early takes place in type 2 diabetic therapeutic management. But, if a good glycemic control has been shown to prevent microvascular complication, this protective effect on macrovascular complications is more controversial. Furthermore, while hypoglycemia is rare, the main problem with insulin in type 2 diabetes is weight gain. When tablets-relying therapy is no more efficient, the best insulin therapeutic protocol, in term of metabolic performance, limited weight gain, and patient agreement, consists in a Bed-time NPH or a long lasting insulin analog injection, with a normal fasting glycemia as objective. The next step consists in dividing insulin therapy in several rapid analog insulin injections. Whatever the insulin protocol used, metformine association seems to be beneficial.