La coloproctectomie totale avec anastomose iléoanale est un geste complexe comportant un taux de complications non négligeable qui compromet le réservoir dans plus de 5 % des cas. Ces complications sont essentiellement les suppurations, la sténose anastomotique, l'ischémie du réservoir et les troubles fonctionnels comme la polyexonération et la pochite (« pouchitis » des Anglo-Saxons). Si les complications aiguës menaçant le pronostic vital imposent la suppression de l'anastomose et la réalisation d'une iléostomie, il n'en va pas de même pour les complications plus tardives qui autorisent, après un bilan, une ou plusieurs réinterventions dans le but de préserver le réservoir. La plupart de ces techniques de sauvetage du réservoir iléal peuvent être réalisées par voie basse. Il s'agit de la dilatation éventuellement répétée d'une sténose anastomotique, du drainage de suppuration périnéale, de l'abaissement du réservoir et de la section d'un septum résiduel dans le réservoir. En cas d'échec de ces techniques, ou lorsque les lésions sur le réservoir sont diffuses et sévères, il faut se résoudre à intervenir par voie mixte, abdominale et périnéale. Après viscérolyse totale, le réservoir sera réparé, le plus souvent après désinsertion, puis réanastomosé à la ligne pectinée, sous couvert quasi systématique d'une iléostomie latérale.
Complete coloproctectomy with ileoanal anastomosis is a complex surgical act with a considerable associate rate of complications that jeopardise the reservoir in over 5% of the cases. These complications are mainly suppuration, anastomotic stenosis, reservoir ischemia, and functional disorders such as polyexoneration and pouchitis. Acute life-threatening complications impose suppressing the anastomosis and performing an ileostomy, but in case of delayed complications, after complete assessment, one or several re-interventions may be undertaken in order to preserve the reservoir. Most of these techniques of ileal pouch preservation can be performed by lower approach. They consist in the dilatation of an anastomotic stenosis that may be repeated, drainage of a perineal suppuration, reservoir lowering, and section of a residual septum in the reservoir. In case of failure, or when the reservoir lesions are diffuse and severe, intervention must be realised by both abdominal and perineal approaches. Following a total viscerolysis, the reservoir must be repaired, most of the time after disinsertion, then re-anastomosed with a quite systematic lateral ileostomy.