Les adenocarcinomes de l'endometre sont au troisieme rang des sites tumoraux chez la femme en France. Au terme du bilan pretherapeutique, 80 % apparaissent confines a l'uterus. La curietherapie a une place importante dans la strategie therapeutique. Le traitement principal reste l'hysterectomie totale extrafaciale avec annexectomie bilaterale et prelevement ganglionnaire sous-veineux iliaque bilateral. Cependant, apres chirurgie seule, le taux de recidive locoregionale est de 4 a 20 %, reduit de 0 a 5 % apres curietherapie postoperatoire du fond vaginal. La curietherapie postoperatoire est realisee le plus souvent en ambulatoire par trois ou quatre fractions, a haut debit de dose. La curietherapie uterovaginale preoperatoire reste adaptee aux tumeurs localisees envahissant le col. Les patientes atteintes de tumeur localisee mais inoperable pour des raisons generales (< 10 %), peuvent etre traitees avec succes par irradiation exclusive, associant une irradiation pelvienne et une curietherapie uterovaginale, permettant un controle local pelvien dans 80 a 90 % des cas, taux legerement inferieur a celui de la chirurgie, et au prix de complications plus frequentes. Enfin, les recidives vaginales isolees, dans la cicatrice du fond vaginal ou perimeatiques, peuvent faire l'objet d'une curietherapie interstitielle de rattrapage, associee si possible a une irradiation externe. Le controle local est obtenu dans plus de la moitie des cas, mais le taux d'evolution metastatique greve le pronostic. En conclusion, la curietherapie a une place importante dans la strategie therapeutique des cancers de l'endometre, en association avec la chirurgie ou en association avec la radiotherapie externe, chez les patients inoperables ou souffrant d'une recidive locale. Elle doit utiliser les avancees technologiques liees aux projecteurs de source informatises et a l'imagerie tridimensionnelle.
Endometrial adenocarcinomas rank third as tumoral sites en France. The tumors are confined to the uterus in 80% of the cases. Brachytherapy has a large place in the therapeutic strategy. The gold standard treatment remains extrafascial hysterectomy with bilateral annexiectomyand bilateral internal iliac lymph node dissection. However, after surgery alone, the rate of locoregional relapses reaches 4-20%, which is reduced to 0-5% after postoperative brachytherapy of the vaginal cuff. This postoperative brachytherapy is delivered as outpatients treatment, by 3 or 4 fractions, at high dose rate. The uterovaginal preoperative brachytherapy remains well adapted to the tumors which involve the uterine cervix. Patients presenting a localized tumor but not operable for general reasons (< 10%) can be treated with success by exclusive irradiation, which associates a pelvic irradiation followed byan uterovaginal brachytherapy. A high local control of about 80-90% is obtained, a little lower than surgery, with a higher risk of late complications. Last but not least, local relapses in the vaginal cuff, or in the perimeatic area, can be treated by interstitial salvage brachytherapy, associated if possible with external beam irradiation. The local control is reached in half of the patients, but metastatic dissemination is frequent. We conclude that brachytherapy has a major role in the treatment of endometrial adenocarcinomas, in combination with surgery, or with external beam irradiation for not operable patients or in case of local relapses. It should use new technologies now available including computerized afterloaders and 3D dose calculation.