Postprandial hyperlipidemia has been associated with cardiovascular disease and is recognized as a coronary artery disease risk factor. The mechanisms underlying this association depend on a multitude of effects. Cholesterol-enriched, atherogenic remnants of chylomicrons accumulate in the postprandial state. These remnants readily induce foam cell formation in cultured macrophages and smooth muscle cells, and endothelial cell function is compromised by increased remnant concentrations. Conventional lipid-lowering drugs such as statins and fibrates reduce postprandial hyperlipidemia. However, the contribution of decreased postprandial lipoproteins to the atheroprotection associated with these agents has not been elucidated. Newer agents, including isoform-specific acyl-CoA:cholesterol acyltransferase inhibitors, inhibitors of cholesterol absorption, plant sterols and stanols, and selective microsomal triglyceride transfer protein inhibitors may play a role in attenuating postprandial hyperlipidemia. These novel treatments will need to be assessed for efficacy in addition to their ability to decrease coronary artery disease risk.
L’hyperlipidémie postprandiale est associée aux maladies cardiovasculaires et est reconnue comme facteur de risque de coronaropathie. Les mécanismes sous-jacents à l’association dépendent d’une multitude d’effets. Il se produit, au cours de l’état postprandial, une accumulation des restes athérogènes, riches en cholestérol, des chylomicrons. Ces restes provoquent facilement la formation de cellules spumeuses dans les macrophages et les cellules musculaires lisses en culture, et la concentration accrue de ces restes a pour effet d’altérer le fonctionnement des cellules endothéliales. Les médicaments hypolipidémiants classiques comme les statines et les fibrates abaissent l’hyperlipidémie postprandiale. Cependant, on ne comprend pas très bien comment la diminution des lipoprotéines postprandiales participe à l’athéroprotection associée à ces médicaments. De nouveaux médicaments, notamment les inhibiteurs isoformes, spécifiques de l’acyl-CoA-cholestérol acyltransférase, les inhibiteurs de l’absorption du cholestérol, les stérols et les stanols végétaux ainsi que les inhibiteurs sélectifs des protéines microsomiques de transfert des triglycérides, peuvent jouer un rôle en diminuant l’hyperlipidémie postprandiale. L’efficacité de ces nouveaux traitements devra faire l’objet d’évaluation, outre leur capacité de réduire le risque de coronaropathie.