Le programme Orchestra Saint-Antoine vise à améliorer la prise en charge globale des patients infectés par le VIH en agissant sur l'offre de soins, la prévention et le dépistage des comorbidités.À partir de décembre 2004, le programme a été appliqué sur la file active du service en intervenant sur les thèmes suivants: facteurs de risque cardiovasculaires, suivi gynécologique, couverture vaccinale VHB, sexualité et prévention des IST, observance thérapeutique, conseils aux voyageurs. Il comportait la diffusion d'informations-patients, l'adaptation d'un logiciel de consultation et une offre d'orientations spécialisées.Le programme a été appliqué à 1959 patients dont les caractéristiques initiales étaient: âge moyen: 43±10 ans; ratio H/F: 1466/493; origine européenne: 69%; subsaharienne: 19%; durée moyenne de séropositivité: 9,3±6 ans; naïfs d'antirétroviraux: 14%; lymphocytes CD4+ moyens: 494±277/mm 3 ; charge virale VIH plasmatique inférieure à 50 cp/ml: 62%. Parmi les 1347 patients pour lesquels tous les facteurs de risque cardiovasculaires étaient renseignés, 42% en présentaient deux ou plus. En particulier, 31% étaient fumeurs, 7% avaient une HTA supérieure à 140/90 mmHg et 11% avaient un taux de LDL-cholestérol supérieur à 4,1 mmol/l. Parmi les 1448 patients traités, 70% étaient initialement considérés observants. La moitié des femmes concernées n'avait ni frottis cervical ni mammographie récente. Parmi les 1302 patients dont la sérologie du virus de l'hépatite B (VHB) complète était renseignée, 27% étaient séronégatifs dont 86% éligibles pour la vaccination. La problématique des difficultés sexuelles ou de prévention a été initialement abordée chez 11% des patients. Parmi eux, 14% présentaient un problème de prévention et 66% reconnaissaient des difficultés sexuelles.La mise en place du programme Orchestra Saint-Antoine a pour but d'optimiser la qualité du suivi global des patients et d'améliorer les pratiques professionnelles vis-à-vis de la prévention et du dépistage des comorbidités liées au VIH.
The Saint-Antoine Orchestra Program aims at improving the clinical management of HIV-infected patients through access to care, prevention and early diagnosis of comorbidities.The program was initiated in December 2004 on the whole database. The following topics were concerned: cardiovascular risk factors, gynecological follow-up, anti-HBV vaccinal coverage, sexuality and prevention of STIs, therapeutic adherence and counsels to travelers. The program included several actions: diffusion of information to patients, development of a computerized chart (alert pop-ups), individualized prescription advice and recommendations for specialist referral.The program was applied to 1959 patients whose initial characteristics were: mean age: 43±10 years; ratio M/W: 1466/493; European origin: 69%; sub-Saharan: 19%; mean duration of HIV infection: 9.3±6 years; naïve of antiretrovirals: 14%; mean CD4+count: 494±277/mm 3 ; HIV viral load inferior to 50 cp/ml: 62%. Among 1347 patients for whom cardiovascular risk factors were completely informed, 42% had two or more factors. In particular, 31% of them were smokers, 7% had an arterial pressure superior to 140/90 mmHg and 11% had LDL-cholesterolemia superior to 4.1 mmol/l. Among 1448 untreated patients, 70% were initially considered as adherent. Half of the concerned women had neither cervical smear nor mammography up to date. Among 67% patients with an informed complete HBV serology, 27% were seronegative among which 310 (86%) were eligible for the vaccine. Problems of sexual difficulties or prevention were initially discussed for 11% of patients. Among them, 14% had a problem of prevention and 148 (66%) recognized sexual difficulties.The initiation of the Saint-Antoine Orchestra program has provided a unique opportunity to assess and improve the prevention and management of comorbidities in HIV patients. Also, this program aimed to improve professional practices.