Objectifs: Determiner la tolerance et l'efficacite sur le controle local d'une dose en escalade de 90 Gy equivalent cobalt.Patients et methodes: Vingt-trois malades atteints d'un astrocytome de grade IV dans la classification de Daumas-Duport, tous verifies histologiquement. Le volume median etait de 33 mL.Criteres d'inclusions: 1) Resection chirurgicale premiere avec reliquat postoperatoire < 5 cm; 2) age entre 18 et 70 ans; 3) index de Karnofsky postoperatoire > 70 ; 4) tumeur lateralisee n'envahissant ni le corps calleux ni les espaces sousependymaires.Traitement: Les malades ont tous ete traites par fractions de 1,8 CGE (CGE = cobalt Gray equivalent. Dose physique EBR estime de 1,1 dans le pic etale), deux seances par jour separees par un intervalle minimal de 7 heures. Le planning de traitement a ete base sur une scanographie 3D, une IRM avec injection de gadolinium et un PET Scan au F18. Au moment de la rechute, une superposition des isodoses initiales sur le site de la rechute a pu etre realisee.Resultats: La survie moyenne apres l'acte chirurgical initial etait de 20 mois. Le taux de survie actuariel a 1, 2 et 3 ans etait respectivement de 78, 26 et 9 %. Cinq malades etaient vivants au moment de l'analyse. Leur survie mediane etait de 24 mois. L'un d'eux etait vivant a 53 mois et menait une vie normale sans aucun traitement. Les quatre autres sont vivants avec une corticotherapie au long cours. Radiologiquement, tous les malades avaient des anomalies suspectes a 8 mois. Neanmoins, 14 sur 23 ont eu une verification histologique au cours d'actes chirurgicaux (12) ou a l'autopsie (deux). Tous presentaient histologiquement des aspects de radionecrose, mais avec la persistance de foyers tumoraux chez 714 d'entre eux seulement. Quatre sur sept qui avaient une radionecrose pure sont decedes.Conclusion: Avec une survie mediane de 2 ans, notre serie montre un controle local similaire a ceux des meilleures series de curietherapie, mais pour des lesions plus grandes. La majorite des modifications post-therapeutiques sont dans les regions traitees a haute dose et une seule rechute a pu etre documentee dans les regions traitees a 90 CGE.