Résumé Objectif
Déterminer l’effet d’une thérapie adjuvante d’anesthésique local péridural et perfusion d’opioïdes sur la récurrence de la maladie après une prostatectomie radicale pour adénocarcinome sous anesthésie générale.
Méthode
Cet article décrit une analyse secondaire de patients ayant subi une prostatectomie radicale, lesquels avaient précédemment participé à une étude randomisée contrôlée évaluant le contrôle de la douleur, les pertes sanguines et le besoin de transfusions sanguines allogènes en période périopératoire. Les patients ont été randomisés à recevoir soit une anesthésie générale seule (groupe témoin; n = 50) ou une combinaison d’anesthésie générale et péridurale (groupe à l’étude; n = 49). Une révision des dossiers de suivi à long terme a été entreprise afin de déterminer la récurrence cliniquement évidente ou biochimique (antigène prostatique spécifique >0,2 ng·mL−1) du cancer de la prostate. La comparaison par groupe a été effectuée par une analyse de la survie.
Résultats
La survie médiane sans maladie pour l’ensemble de l’étude était de 1644 jours, et la survie la plus longue enregistrée était de 3403 jours. Une récidive biochimique du cancer de la prostate a été observée chez 11/49 des patients du groupe à l’étude et 17/50 des patients du groupe témoin. Il y a eu un décès dû au cancer de la prostate dans chaque groupe et un total de cinq décès dans le groupe à l’étude et six dans le groupe témoin. Le taux de risque de récurrence était de 1,33 dans le groupe à l’étude par rapport au groupe témoin (95 % intervalle de confiance 0,64, 2,77; P = 0,44 par test de Mantel-Haenszel).
Conclusion
Aucune différence n’a été observée entre les groupes péridurale et témoin du point de vue de la survie sans maladie à un suivi médian de 4,5 ans. Des études randomisées contrôlées d’envergure sont nécessaires afin de déterminer la capacité de l’analgésie péridurale à altérer les taux de récurrence de la maladie après une prostatectomie radicale.